Відкриті переломи кісток. Класифікація відкритих переломів

Відкритими переломами називаються такі , при яких над переломом кістки розташовується рана , проникаюча або не проникає до кісткових відламків. Розрізняють первинно відкриті переломи , коли цілість шкіри і м’яких тканин порушується від впливу зовнішньої сили , що викликала перелом , причому поранення і перелом виникають одночасно . Вдруге відкриті переломи виникають внаслідок пошкодження м’яких тканин і шкіри кінцями кісткових відламків зсередини.

Серед всіх пошкоджень опорно – рухового апарату відкриті переломи становлять 8-10%. Найбільшу небезпеку при відкритих переломах для життя потерпілого спочатку представляють кровотечі та шок , а надалі розвиток інфекції в рані . Особливо важливе значення мають ступінь і обширність пошкодження тканин , від яких у . великій мірі залежать результати лікування відкритих переломів Невеликі пошкодження м’яких тканин зазвичай протікають сприятливо , так , наприклад , загроза розвитку інфекції при пошкодженні м’яких тканин – . кістковим уламком зсередини порівняно невелика Велика небезпека інфікування перелому виникає , коли в рані виступає забруднене і оголений кінець кістки. чим більше розтрощених , нежиттєздатних тканин , тим більше ймовірність розвитку тяжких ранових інфекційних ускладнень.

Відповідно до класифікації , тяжкість ушкодження м’яких тканин при відкритих переломах позначається різними поєднаннями перших трьох римських цифр і перших трьох великих літер алфавіту ( Римські цифри позначають розміри рани; букви позначають вид , тяжкість і обширність пошкодження м’яких тканин). Буква А позначає легке обмежене пошкодження м’яких тканин , при яких життєздатність їх не порушена або мало порушена, наприклад при колотих , рубаних ранах Буква Б – . пошкодження м’яких тканин середньої тяжкості , життєздатність їх повністю або частково порушена в обмеженій зоні Найчастіше це забиті або рвані рани Буква в – пошкодження м’яких .. тканин важкі , життєздатність їх на значному протязі порушена. При ІА , ІІА , IIIА типі відкритих переломів всі верстви м’яких тканин звичайно пошкоджуються шляхом проколу їх змістилися кістковим уламком . Відкриті переломи Іб , ІІБ , ІІІБ типів характеризуються наявністю забитої рани шкіри і значним ушкодженням підлягають тканин ; … забій останніх супроводжується значним крововиливом з пошкоджених дрібних і середніх кровоносних судин Переломи IВ , ІІВ , ІІІВ типів відрізняються великими размозжении м’яких тканин незалежно від розмірів шкірного дефекту Переломи кісток часто крупно-або мелкооскольчатие зі значним зміщенням уламків Клініко – анатомічні особливості цих переломів обумовлені наявністю в механізмі травми елемента здавлення тканин.

Класифікація відкритих неогнестрельнич діафізарних і метафізарних переломів довгих трубчастих кісток ( по А. В. Каплану і О. М. Маркової )

Локалізація перелому : . Верхній або нижній метаепіфіза плечової , ліктьової , променевої , стегнової , великогомілкової , малогомілкової кісток Верхня , середня , нижня третина діафіза плечової , ліктьової , променевої , стегнової , великогомілкової , малогомілкової кісток

Вид перелому : Поперечний , косою , гвинтоподібний , крупнооскольчатий , мелкооскольчатий , подвійний ( без зміщення і зі зміщенням уламків )

 

При відкритих діафізарних переломах IV типу є порушення життєздатності кінцівки за рахунок розтрощення , роздроблення і роздавлювання всіх м’яких тканин і кістки або за рахунок пошкодження магістральних артерій. Вирішальне значення в долі кінцівки і перебігу відкритого перелому має рівень і широту пошкодження артерії , тяжкість і розмір руйнування м’яких тканин і кістки.

Кожен відкритий перелом слід вважати бактеріально забруднених. При мікробної інвазії рани може розвинутися раневое інфекційне ускладнення (гнійне , гнильне , анаеробне , правець ) .

До факторів , що сприяють розвитку інфекційних ускладнень , відносяться обширність ушкоджень , наявність нежиттєздатних тканин, порушення кровообігу , трофіки , ослаблення імунітету.

Має значення розташування рани , локалізація відкритого перелому. Так , відкриті ушкодження на передній поверхні гомілки частіше ускладнюються розвитком остеомієліту.

Профілактика ранової інфекції є однією з головних завдань лікування відкритих пошкоджень .

Comments are closed.