Відкрита травма серця.

У мирний час поранення серця зазвичай бувають різаними, колото-різаними, а у воєнний час – найчастіше вогнепальними. На даному етапі розвитку сучасної кардіохірургії відкрита травма серця не вважається неминуче смертельною. У зв’язку з анатомічною будовою серця і особливостями його розташування, найчастіше вражається лівий шлуночок серця, потім правий. Значно рідше пошкоджуються передсердя. Рани серця можуть бути поодинокими або множинними. Також розрізняють проникаючі в порожнину поранення, коли серцевий м’яз пошкоджена наскрізь, і непроникаючих, коли немає повідомлення порожнини серця з зовнішнім середовищем.

Існує тріада клінічних ознак, на підставі якої можна припустити відкрите поранення серця.

Ця тріада складається з наявності

рани,
тампонади серця
кровотечі.

При цьому рана локалізована в грудній клітці в зоні проекції серця. Кровотеча зовнішнє і нерідко рясне. Під тампонадою серця розуміють його здавлення. Кров, що випливає з порожнини серця, скупчується між перикардом і самим серцем, в результаті чого серце стискається і порушується його скорочувальна здатність. При проникаючих пораненнях такий стан може розвинутися дуже швидко, що призводить до загибелі людини. Тампонада серця виявляється блідістю шкірних покривів, набуханням шийних вен. З’являється синюшність губ, кінчика носа, вух. Артеріальний тиск падає, змінюється частота і ритм серцевих скорочень.

Як ви розумієте, стан хворих з тампонадою серця важкий. Вихід, в тому числі і летальний, залежить від обсягу і швидкості скупчення крові в перикарді, від величини загальної крововтрати, а також від локалізації рани в серцевому м’язі (міокарді). Як правило, тампонада серця розвивається в найближчі хвилини після поранення серця, але іноді може розвинутися через кілька годин після поранення.

Діагностувати відкрите поранення серця можна за зовнішніми ознаками. Але цього не завжди виявляється достатнім. Тому вдаються до додаткових методів обстеження, щоб підтвердити діагноз. Для цього використовують рентгеноскопію органів грудної клітки, а також ехокардіографічні і електрокардіографічне дослідження серця.

Лікування відкритої травми серця

Стан хворих з відкритою травмою серця вкрай важкий. Потрібна термінова госпіталізація і напрямок у кардіохірургічне відділення. В результаті лікування відкритої травми серця величезне значення відіграє фактор часу. Чим швидше починається інтенсивна терапія іпроводітся оперативне втручання, тим благоприятней буде результат.

Найбільш відповідальним є надання допомоги на догоспітальному етапі, так як можна втратити людину саме в цей період. На цьому етапі необхідно введення знеболюючих засобів, щоб уникнути розвитку больового шоку (це важкий стан є дуже небезпечним, оскільки погіршує становище хворого і може з’явитися причиною його загибелі). Важливим є оксигенотерапія (подача кисню), так як відбувається гіпоксія тканин (кисневе голодування ) через порушення серцевої діяльності. Особливо небезпечна гіпоксія життєво важливих органів, головним чином головного мозку.

Питання про тактику при пораненнях серця вирішується на користь термінового оперативного лікування з обов’язковим ушиванням рани серця. Перед операцією, а також під час неї необхідно виробляти внутрішньоартеріальне переливання крові, так як артеріальний тиск стрімко падає, що може привести до дуже важкого стану – колапсу.

Важливою умовою успіху лікування відкритих ран серця є цілеспрямоване ведення післяопераційного періоду:

достатню знеболення. Залежно отсостоянія хворого і ступеня вираженості больового симптому, застосовують наркотичні анальгетики (промедол, фентаніл, трамадол та ін) і ненаркотичні (в основному на більш пізніх етапах післяопераційного періоду), до яких відносяться анальгін, баралгін, бутадіон та ін

відшкодування крововтрати. У зв’язку з великими втратами крові необхідно проводити плазмозамінних терапію. З цією метою вводять розчин натрію хлориду ізотонічний, розчин Рінгера-Локка, поліглюкін, гемодез, ентеродез, регідрон

активне видалення повітря і крові з плевральної порожнини шляхом пункції

активність хворих залежить від важкості раненія.В залежно від цього, їм можна вставати на 8-10-у добу, або ж на 20-25-е добу

Comments are closed.