Відкрита черепно – мозкова травма у дітей


До відкритих травм відносяться ті черепно -мозкові ушкодження , при яких рани м’яких покровів голови збігаються з проекцією перелому кісток черепа ( непроникаючі ) і проекцією пошкодженої частини твердої мозкової оболонки ( проникаючі ) . У зв’язку з існуючою загрозою проникнення інфекції в порожнину черепа без поранення покривів переломи основи черепа , що супроводжуються закінченням ліквору і крові з носа , вуха , рота , слід відносити також до відкритих .

Клінічна картина відкритої черепно -мозкової травми

Відкриті черепно -мозкові ушкодження у дітей є найчастіше результатом важкої травми (падіння предмета на голову з великої висоти , транспортні поранення , рідше впливу колючих та рубають предметів або вогнепальної саморобної зброї ) з порушенням життєво важливих функцій організму. У цих випадках дітей доставляють до стаціонару в сопорозном або коматозному стані , що супроводжується блювотою , різкою блідістю покривів , розладом дихання і серцево – судинної діяльності , ковтання , мозковий гіпертермією , з розширенням зіниці на боці ураження і млявою реакцією на світло , періодичним руховим занепокоєнням , асиметрією і пригніченням рефлексів , зміною м’язового тонусу в кінцівках з явищами геміпарезу або паралічу. Виразність всіх симптомів знаходиться в прямій залежності від ступеня пошкодження черепа і мозку , тяжкості травми і віку хворого. Дуже рідко , але зустрічаються відкриті проникаючі пошкодження черепа і мозку без клінічно виражених загальномозкових і локальних неврологічних симптомів. Лікування . У всіх випадках відкритих переломів показане оперативне втручання , яке полягає в первинній обробці рани ( ретельний туалет з висіченням забитих країв) і видаленні кісткових осколків , внедрившихся в мозкову речовину . При великих кісткових відламків та відсутності набряку мозку відламки реімплантіруют і тим самим закривають утворивсядефект . Післяопераційну рану вшивають , залишають гумовий випускник , який видаляють через 24-48 ч. Медикаментозна терапія залежить від тяжкості мозкових ушкоджень.

Протипоказанням до термінової первинній обробці рани є:

а ) загальна вкрай важкий стан ( коматозний ) , шок з важким нарушеніегл дихання і ковтання до моменту поліпшення гемодинамічних показників виведення з шоку ,

б) глибоке ушкодження мозку та мозкового стовбура з обширними розривами мозкових оболонок , масивним руйнуванням склепіння та основи черепа , тобто ушкодження, несумісні з життям.

При відкритій черепно – мозковій травмі стаціонарне лікування триває в гострому періоді від 1 до 2-21/2 міс.

Діти, які перенесли черепно -мозкову травму , підлягають тривалому відновного лікування і диспансерного спостереження, причому терміни диспансеризації залежать від тяжкості ушкодження головного мозку і ступеня кісткових порушень. Після важкої черепно -мозкової травми хворі потребують динамічному спостереженні і , за показаннями , лікуванні у невропатолога , психоневролога , нейрохірурга , окуліста , отоларинголога , логопеда та ін

Comments are closed.