Венозний пульс.

Дослідження шийних вен проводять з подвійною метою – визначити форму пульсової хвилі і оцінити ЦВД. Зазвичай простіше досліджувати праву внутрішню яремну вену. Головний кінець ліжка піднімають на 30 *, а при високому ЦВТ – на 60-90 *. М’язи шиї повинні бути розслаблені, світло повинне падати по дотичній до поверхні шкіри. Щоб зіставити фази венозного пульсу з серцевим циклом і не переплутати його з артеріальним пульсом, одночасно пальпують ліву сонну артерію.

Югулярной флебограмма відображає коливання тиску в правому передсерді і в нормі має дві, іноді три позитивні хвилі і два спаду .

Пресістоліческій хвиля A викликана розтяганням вен в Відповіді на скорочення правого передсердя і більш виражена на вдиху. Високі хвилі A вказують на те, що праве перед сердиться під час скорочень долає велике навантаження, наприклад при трикуспідального стенозі  або, частіше, при легеневій гіпертензії, або стенозі клапану легеневої артерії. Високі хвилі A спостерігаються також при аритміях, коли скорочення правого передсердя проіісходят при закритому тристулковому клапані: постійно (наприклад, при АВ-вузловому ритмі) або час від часів (наприклад, при шлуночкової тахікардії або повній АВ-блокаді; ) . При миготливій аритмії хвиль немає (рис. 227.3, Д), а при АВ-блокаді 1-го ступеня виявляється збільшення інтервалу між хвилею A і пульсом на сонній артерії. Часто також реєструється хвиля С, викликана, з одного боку, випинанням тристулкового клапана в праве передсердя під час ізоволюмічного скорочення правого шлуночка, а з іншого – пульсацією сусідній з веною сонної артерії.

X-спад обумовлений розслабленням передсердя і зміщенням тристулкового клапана вниз під час систоли шлуночка. Для констриктивного перикардиту характерний крутий Х-спад , для дилатації правого шлуночка – пологий Х-спад, а для важкої трикуспідального недостатності – повне його зникнення.

Пізня систолічна хвиля V викликана наповненням правого передсердя під час систоли шлуночків. При трикуспідального недостатності збільшується амплітуда хвилі V, при тяжкій недостатності зникає Х-спад і формується хвиля С-V.

Слідом за хвилею V починається Y-спад. Тристулковий клапан відкривається, і тиск у правому передсерді падає. Відбувається швидке випорожнення вен, і починається швидке наповнення правого шлуночка. При важкій трикуспідального недостатності Y-спад крутий і глибокий. Для констриктивного перикардиту і важкої правошлуночкової недостатності з високим венозним тиском теж характерний крутий глибокий Y-спад, швидко переходить у ізоліній. При порушенні наповнення правого шлуночка (наприклад, при трикуспідального стенозі або міксоме правого передсердя) Y-спад, навпаки, пологий.

Права внутрішня яремна вена найбільш зручна для визначення ЦВТ, так як кров’яний стовп між нею і правим передсердям майже прямий. Як орієнтир використовують кут грудини: центр правого передсердя перебуває приблизно на 5 см нижче нього. Нахил головного кінця ліжка встановлюють такий, щоб пульсація шийних вен була видна найкраще. Визначають відстань по вертикалі між верхньою межею видимої пульсації і кутом грудини. У нормі воно менше 3 см (ЦВД = 3 см + 5 см == 8 см вод. Ст.). Основна причина підвищення ЦВТ – високе діастолічний тиск у правому шлуночку.

Якщо при підозрі на систолічну дисфункцію правого шлуночка ЦВД в спокої не виходить за межі норми, перевіряють наявність абдомінальної-югулярной рефлюксу: тиснуть долонею на живіт протягом 10 с і більше. У здорових людей проба не призводить до істотної зміни тиску в яремних венах, але при дисфункції правого шлуночка пульсація яремних вен зміщується вгору. Проба вважається позитивною, якщо під час тиску на живіт межа пульсації спочатку зміщується вгору, а потім, після припинення тиску, – вниз по крайней мере на 4 см.

Тиск на живіт допомагає також виявити на югулярной флебограмма приховані ознаки трикуспідального недостатності.

Важка правошлуночкова недостатність (при констриктивному перикардиті, інфаркті правого шлуночка) нерідко призводить до набухання шийних вен на вдиху (симптом Куссмауля).

Comments are closed.