Венопункція


Венопункція проводиться з метою вливання розчинів, введення лікарських препаратів, кровопускання і т. д. Можна використовувати будь-яку вену, але більш доступні і зручні вени ліктьового згину.
Методика і техніка. Обробка шкіри для венопункції проводиться як перед звичайним хірургічним втручанням (спирт, йод). Забарвлення йодом може маскувати підшкірні вени, тому надлишок йоду краще зняти спиртом.
Для кращого виявлення вени кінцівку вище місця пункції злегка (тільки вени) стискається джгутом, пульс на артерії при цьому повинен прощупується
Якщо пункція проводиться для взяття крові або кровопускання то джгут не знімається поки кров не була взята. При пункції для внутрішньовенного вливання після потрапляння голки в вену джгут відразу ж знімають.
Розчини можна вводити через голку або через хлорвініловий катетер діаметром близько 3 мм і довжиною 50-70 см.
Катетерізіруют вену двома способами: з використанням і без використання провідника.

При першому способі після пункції вени голкою в просвіт останньої вводиться провідник і по ньому через голку у вену вводиться катетер. Провідник і голка витягуються у вені залишається катетер. Довжина провідника повинна вдвічі перевищувати довжину катетера, а діаметр повинен бути менше просвіту голки, щоб вільно в неї проходити.
При другому способі катетер безпосередньо вводиться у вену через голку. Голка витягується з вени, і система для вливання розчинів з’єднується з катетером.
Зовнішній діаметр катетера не повинен перевищувати внутрішній перетин вени, щоб не було перерастяжения її стінок. Кінець катетера повинен бути не гострим, а тупо скошеним або оплавленим. Катетер слід фіксувати до шкіри лейкопластирем.
При краплинному введенні розчину можна обчислити швидкість його надходження пам’ятаючи що 20 крапель, що проходять через стандартну систему для інфузійно-трансфузійної терапії, відповідають 1 мл рідини. При необхідності швидкої інфузії іноді потрібно катетеризація двох і навіть трьох вен. Внугріартеріальний шлях введення розчинів не має переваг перед швидким введенням його через 2-3 вени.
При спавшихся і недостатньо виражених венах, при необхідності швидкого і тривалого проведення інфузійної терапії проводиться катетеризація центральних вен. Найчастіше вдаються до пункції і катетеризації підключичної вени.


Венопункція підключична по Сельдінгеру.

Венопункція підключична по Сельдінгеру проводиться під місцевою анестезією (10 мл 0,5% розчину новокаїну або тримекаина) при положенні хворого на спині. Руки при цьому розташовуються уздовж тулуба, голова повинна бути повернута в бік, протилежний пунктіруемому вени. Шкіра в місці пункції обробляється йодом і спиртом. Операція проводиться з дотриманням всіх правил асептики. Існує підключичний і надключичні доступ до підключичної вени.
При підключичній доступі голка для пункції вводиться в точці на межі внутрішньої і середньої третини ключиці, на 1-15 см нижче її, під кутом 25-45 до ключиці з напрямком голки під ключицю вкінці і досередини з орієнтацією на верхній край грудино-ключичного зчленування Між поверхнею грудної клітини і голкою повинен бути кут 10-15.
При надключичного методі вкол голки виробляється в кут між верхнім краєм ключиці і зовнішньої ніжкою кивального м’язи під кутом 40-45 по відношенню до ключиці з напрямком голки вкінці і досередини під кутом 15 до фронтальної площини на рівні введення голки по бісектрисі кута, утвореного ключицею і кивального м’язом.
При пункції підключичної вени руху голки предпосилаєтся введення розчину новокаїну або тримекаина. Поява
цівки крові в шприці свідчить про знаходження кінчика голки в просвіті підключичної вени. У просвіт голки вводиться катетер безпосередньо або з використанням провідника (див. вище).
Можливі ускладнення: гідро-, пневмо-, гемоторакс, повітряна емболія поранення підключичної і легеневої артерії.

Comments are closed.