Варикоцеле.

Варикоцеле – це варикозне розширення вен лозовідного сплетення сім’яного канатика яєчка, переважно лівосторонній, викликане підвищенням гідростатичного тиску в яічковую венах. Ліва Яічковая вена впадає в ліву ниркову вену, а права Яічковая вена – в нижню порожнисту вену. Підвищення тиску в лівій яичковой вені обумовлено недостатністю клапана між нею і лівої ниркової веною або стенозом лівої ниркової вени. Ізольоване підвищення тиску в правій яичковой вені спостерігається рідко і викликано тромбозом або недостатністю клапанів нижньої порожнистої вени. Патологія лівої ниркової вени зустрічається набагато частіше, тому в 90% випадків варикоцеле спостерігається зліва. Правосторонній варикоцеле, як правило, поєднується з лівобічним і в таких випадках обумовлено скидом венозної крові через колатералі зліва направо.

Клінічна картина. Варикоцеле зустрічається у 10% чоловіків, переважно у віці 15-40 років. Іноді варикоцеле буває безсимптомним, але частіше хворі скаржаться на неприємні відчуття або тягне біль в мошонці або в паху. Біль посилюється при фізичному навантаженні, статевому збудженні. У 20 – 30% хворих знижуються статевий потяг і потенція, можуть розвинутися олігозооспермія, безпліддя і навіть атрофія яєчка. Припускають, що олігозооспермія обумовлена ​​підвищенням температури в мошонці (через інтенсивне колатерального кровообігу).

Варикоцеле легко визначається при пальпації мошонки (хворий при огляді повинен стояти). Невеликі варикозні вузли стають помітними після проби Вальсальви. Щоб виявити латентний варикоцеле, просять хворого зробити декілька фізичних вправ або півгодини постояти. Раніше для підтвердження діагнозу проводили ретроградну флебографію. Тепер її місце зайняли неінвазивні методи – УЗД, теплобачення та сцинтиграфія.

Лікування. Лікування варикоцеле тільки хірургічне. Загальноприйняті методи – перев’язка або емболізація яічковой вени на стороні поразки. Показання до хірургічного втручання: безпліддя, сильний біль, ознаки атрофії яєчка у хлопчиків препубертатного віку. При безплідді показанням до операції вважається олігозооспермія (вміст сперматозоїдів в еякуляті менше 20 млн / мл) у поєднанні з порушенням рухливості і морфології сперматозоїдів, а також азооспермія, викликана затримкою сперматогенезу.

Ефективність лікування. Прийнято вважати, що хірургічне втручання дозволяє вилікувати безпліддя у 55% ​​хворих з варикоцеле. Однак нещодавно було проведено контрольоване випробування ефективності перев’язки яічковую вен у хворих з числом сперматозоїдів більше 20 млн / мл, яке показало, що фертильність відновлюється всього в 10% випадків. Тому при обговоренні плану лікування з хворим не варто робити занадто оптимістичних прогнозів.

Comments are closed.