Варіанти тимом. Морфологічні види тимом.

Тимоми з кортикально-клітинної диференціюванням. Веретеноклеточная тимома (мелкоклеточная). Новоутворення нерідко досягає великих розмірів. Пухлина побудована з епітеліальних клітин овальної і / або веретеноподібної форми, дифузно змішаних з лімфоцитами. Лімфоцит арная інфільтрація варіабельна від незначної до помірної. Як правило, веретеноподібна форма клітин в цій пухлини добре видна в ділянках з невеликою кількістю лімфоцитів. Такі учаакі найбільш часто виявляють але периферії пухлини. Епітеліальні клітини розташовані безладно і лише місцями складаються в невеликі, але протяжності тяжістие структури. Клітини пухлини в 2-3 рази більші за малою лімфоцита, мають досить мономорфние овальні або витягнуті помірно тіперхромние ядра, окремі з них з гтубокімі інвагінації. Нуклеоли дрібні, непостійні. Цитоплазма бідна, слабоацідофільная. межі її погано окреслені.

Серед веретеноподібних клітин нерідко виявляють залізисто-подібні або розеткоподобние структури. Вони можуть бути одиничними або займати досить значний обсяг пухлини, проявляючи при цьому чітко виражену тенденцію до утворення осередкових скупчень. Зазвичай ці структури зустрічаються але периферії пухлини в ділянках, незначно інфільтрованою лімфоцитами. Залізисто-подібні або розеткоподобние структури утворені радіально розташованими веретеноподібних клітинами, серед яких зустрічають окремі епітеліальні елементи кубічної або поліодріческой форми.

У центральних відділах них структур, відмежованих ядрами епітеліальних клітин, видно ацидофільні, неокрашіваемие муцікарміном маси, що представляють собою частину цитоплазми епітеліальних клітин. Описані структури є однією з характерних особливостей даного виду пухлини, і при їх переважанні остання може мати схожість з нейроепітеліомой, карцівоідом або метастазами раку щитовидної залози.

Тимоми з кортико-медулярної клітинної диференціюванням. Серед цих новоутворень часто зустрічається тимома з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією (переважно лімфоїдна тимома по термінології деяких авторів). Пухлина гістологічно іноді подібна з лімфо-або ретікулосаркоми. Вона містить велику кількість лімфоцитів, серед яких розсіяні то поодинокі, то невеликі групи більш крупних клітин з просвітленої цитоплазмою. Визначити епітеліальну природу цих клітин на світлооптичному рівні важко, так як вони подібні з макрофагами. Епітеліальні клітини в таких випадках краще ідентифікують в мазках-відбитках пухлини або в напівтонких зрізах.

У деяких ділянках, переважно поблизу фіброзних перегородок або по периферії новоутворення, світлі клітини групуються по 2-3 або утворюють невеликі гніздова скупчення, острівці або тяжі. У таких випадках більш чітко видна їх епітеліальна природа. Форма і величина пухлинних епітеліальних клітин схильна до значних коливань: клітини можуть бути округлими, овальними або поліедріческімі. Вони в 3-4 рази крупніше малого лімфоцита, мають рясну, погано контуріруется слабоацідофільную цитоплазму, на відміну від макрофагів, що не містить сторонніх включень. Ядра епітеліальних клітин мономорфние, округлі або овальні, помірно гіперхромні, іноді з глибокими інвагінації або часточковий з добре помітним ядерцем.
види Тімом

Дрібні веретеноподібні отростчатие клітини кортикального типу розсіяні серед густої лімфоцитарної інфільтрації, де вони утворюють за рахунок анастомозуючих між собою цитоплазматичних відростків своєрідну мережу, в осередках хоторой розташовані лімфоцити. При світлооптичних методах дослідження епітеліальні клітини цього типу в даній різновиди тимоми зазвичай не виявляють.

Крім епітеліальних клток, зустрічають і різноманітні великі типові макрофаги і ксантомних типу з рясною світлою пінистої цитоплазмою, що містить включення клітинного детриту. Епітеліальні клітини і макрофаги, розсіяні серед лімфоцитів, імітують картину «зоряного неба», що є характерною ознакою цього варіанта тимоми, який вирізняє його від інших її різновидів. Проте орієнтуватися тільки на цю ознаку при гістологічної діагностики не слід, так як картина «зоряного неба» частіше зустрічається і більш характерна для злоякісних лімфом. Іншим характерною ознакою цього варіанта тимоми є ділянки медулярної диференціювання, подібні по гістологічній будові з медулярної зоною нормального тимуса. При малому збільшенні мікроскопа вони виглядають як світлі, добре контуріруются на тлі густої лімфоцитарної інфільтрації Округлі ділянки 0,5-2 мм в діаметрі.

Лімфоцити в цих ділянках розташовані більш рідко і серед них добре видно крупні епітеліальні клітини. Такі ділянки при малих збільшеннях мають схожість з зародковими центрами лімфатичного вузла, однак при великому збільшенні не виявляють таких характерних ознак зародкового центру, як великі герміноціти, лімфобластів, великі лімфоцити, мітотичний діляться клітини, макрофаги з чужорідними включеннями в цитоплазмі, капіляри з гіалінізованих стінками. Відсутній «корона» з малих лімфоцитів навколо світлих центрів. Лімфоцити в осередках медулярної диференціювання на відміну від зародкових центрів зрілі, типу малих або середніх та не відрізняються від лімфоцитів в навколишньому пухлинної паренхіми.

При диференціальній діагностиці цього варіанту тимоми від лімфосаркоми слід звертати увагу на характерні для тимоми ознаки: наявність фіброзних перегородок, розширені периваскулярні простору, заповнені лімфоцитами, вогнища медулярної диференціювання. Інфільтрація лімфоцитами капсули і навколишнього медіастинальної клітковини характеру для ураження вилочкової залози злоякісною лімфомою, так як при інвазивних Тімом така лімфоцнтарная інфільтрація зазвичай супроводжує інвазії епітеліальних клітин. Збережені тільця вилочкової залози, частіше зустрічаються по периферії новоутворення, також більш характерні для злоякісних лімфом тимуса.

При диференційній діагностиці з ретікулосаркоми велике значення має імпрегнація азотнокислим сріблом за футу. Аргірофільних волокна в Тімом з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією одиничні і безладно розсіяні всередині окремих часточок. Аргірофільних і колагенові волокна, як і в інших різновидах Тімом, розташовуються по ходу фіброзних прошарків і навколо судин. У ретікулосаркоме аргірофільних волокна обплітають кожну пухлинну клітину, утворюючи мелкопетлістой каркас.

У Тімом з кортико-медулярної клітинної диференціюванням з помірною лімфою дной інфільтрацією лімфоцити в більшості дільниць розташовані більш пухко і дифузно перемішані з добре помітними скупченнями епітеліальних клітин, що не утворюють помітних пластів. Як правило, лімфоцити і епітеліальні клітини більш-менш рівномірно розподілені в пухлинної паренхіми, але іноді, особливо при чітко часточкової будови пухлини, окремі часточки можуть містити велику кількість лімфоцитів, в той час як сусідні часточки пухлини представлені виключно округлими, світлими, епітеліальними клітинами і практично не містять лімфоцитів. Виявлення таких часточок по периферії пухлини часто поєднується з інвазією капсули і є поганим прогностичною ознакою, що вказує на більшу ймовірність рецидиву.

Дрібні веретеноподібні клітини кортикального типу місцями розташовані безладно, розрізнено серед лімфоцитів, місцями групуються в невеликі за протяжністю тяжі. У тих випадках, коли такі веретеноклеточние тяжі зустрічають по периферії скупчень з округлих або полігональних епітеліальних клітин, вони можуть мати схожість з сполучнотканинною стромою. Великі округлі епітеліальні клітини в цьому варіанті тимоми, як правило, формують навколо розширених периваскулярних просторів суцільний ряд, отграничивающий периваскулярное простір від пухлинної паренхіми. Цей гістологічний ознака є досить характерним і відрізняє дану пухлину від злоякісної лімфоми в тих випадках, коли визначити епітеліальну природу клітин в інших ділянках скрутно.

Тимоми з медулярної-клітинної диференціюванням. Веретеноклеточная тимома (крупноклеточная). Ця пухлина має щільну консистенцію, тканину її на розрізах шаруватого будови. Новоутворення складається з впорядкованих, широких тяжів компактно розташованих фібробластоподібних клітин. Лімфоцити зустрічаються лише у вигляді невеликих скупчень. Прошарку фіброзної строми, що розділяє пухлина на часточки, в Тімом цього типу виразно не виявляються. Харктерно, що великі веретеноподібні клітини нерідко утворюють гістологічні структури, властиві мезенхімальних новоутворень, що ускладнює гістологічну диференціальну діагностику. В окремих полях зору пухлинні клітини групуються навколо судин, утворюючи структури у вигляді муфт. Подібні ділянки нагадують ангіоперіцітому.

Comments are closed.