Вага тіла: зміни, загальні відомості.

Вага тіла: збільшення

Збільшення ваги на відміну від схуднення рідко буває пов’язано з хворобою. Найчастіше це звичайне ожиріння в результаті переїдання і недостатній фізичній активності. Однак ожиріння може бути обумовлене і гіпотиреозом, синдромом Кушинга або поразкою гіпоталамуса, наприклад Краніофарінгіома.

Патологічну причину збільшення ваги слід шукати тільки в тих випадках, коли воно супроводжується іншими симптомами. Іноді, наприклад, при серцевій недостатності і ниркової недостатності, а також при цирозі печінки з асцитом вага збільшується не за рахунок жиру, а за рахунок рідини.

У США і деяких країнах Європи, наприклад в Італії, ожиріння набуло характеру епідемії; мабуть, це сталося через велику кількість смачних і недорогих продуктів. Хоча багато досліджень показують, що до ожиріння привертають метаболічні розлади і порушення регуляції голоду і насичення, ніхто ще не став товстим без переїдання. Оскільки ж у хворих ожирінням підвищений вага тіла, а отже, підвищений і основний обмін, споживання їжі у них також висока.

В ожирінні можуть грати роль і деякі особливі патологічні механізми. Особливо цікава гіпотеза про передбачуваний гормоні насичення – лептин, який кодується геном LEP і виробляється жировою тканиною. Вважається, що лептин діє на гіпоталамус, блокуючи синтез і вивільнення нейропептида Y, що викликає почуття голоду. Хоча існують генетичні лінії мишей з ожирінням, викликаним недостатністю лептину, поки не доведено, що мутація гена LEP може викликати такий же ефект у людини. Можливо, у хворих ожирінням порушена чутливість до лептину. У той час, коли писалася ця глава, ще не було доказів зв’язку ожиріння у людини з порушенням синтезу або дії лептину.

Незважаючи на те що ожиріння рідко буває викликано хворобою, йому часто супроводжують цукровий діабет, гіперліпопротеідемія і артеріальна гіпертонія. Крім того, ожиріння призводить до розвитку жовчнокам’яної хвороби, деформуючого остеоартрозу, атеросклерозу, апное уві сні, а можливо, й раку.

Вага тіла: втрата ваги, схуднення
Зворотні
посилання

Хоча у всіх дослідженнях зустрічаються хворі, що худнуть без видимої причини, значна навмисна втрата ваги майже завжди говорить про серйозне захворювання. Навіть якщо при первісному обстеженні не було виявлено жодної патології, хворого все одно слід регулярно спостерігати і періодично повторювати обстеження, так як багато захворювань, що призводять до втрати ваги, можуть довгий час протікати приховано.

Основні причини втрати ваги – це підвищення енерговитрат, втрата поживних речовин з калом або сечею і недоїдання. Ці причини можуть і поєднуватися. Найчастіша причина – це недоїдання через втрату апетиту, порушення прохідності стравоходу або порушення прохідності шлунка в результаті стриктури, стискання або проростання злоякісним новоутворенням. Енерговитрати підвищуються при тиреотоксикозі, феохромоцитомі та значному фізичному навантаженні. Втрата поживних речовин зазвичай пов’язана з глюкозурією при цукровому діабеті або стеаторея при синдромах порушеного всмоктування. Найчастіша причина стеатореї – це хронічний панкреатит при алкоголізмі; крім того, порушення всмоктування може супроводжувати лімфоми кишечника, целіакію, пухлини з острівцевих клітин (соматостатин, гастрин), променеві ушкодження, обструкцію жовчних шляхів, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона і багато інших хвороб .

Втрата ваги у поєднанні з підвищеним апетитом найчастіше зустрічається при цукровому діабеті, тиреотоксикозі і синдромах порушеного всмоктування. Лейкози, лімфоми та лімфогранулематоз теж іноді супроводжуються втратою ваги при нормальному або навіть підвищеному апетиті.

Причини втрати ваги в великих проспективних дослідженнях досі не вивчалися, а п’ять ретроспективних досліджень, проведених з 1981 р., включали занадто мало хворих, тому всі їхні результати приблизні. Найімовірніші діагнози у молодих людей – це цукровий діабет, тиреотоксикоз, нервова анорексія та інфекційні захворювання, особливо ВІЛ-інфекція. У літніх значна втрата ваги найчастіше буває пов’язана із злоякісними новоутвореннями, а на другому місці з великим відставанням ідуть психічні захворювання, такі, як хвороба Альцгеймера та депресія.

Зазвичай причина втрати ваги легко виявляється при зборі анамнезу, физикальном і звичайному лабораторному дослідженні. Найчастіше це виявляється злоякісне новоутворення. Особливо часто супроводжуються втратою ваги злоякісні новоутворення ЖКТ, підшлункової залози та печінки. Втрата ваги може бути єдиним проявом таких інфекційних захворювань, як туберкульоз, грибкові інфекції, інфекційний ендокардит, вірусні гепатити та ВІЛ-інфекція до розвитку СНІДу. Розлади харчової поведінки, ранні стадії хвороби Альцгеймера і депресія можуть проявлятися нез’ясовним зниженням апетиту і схудненням. Уремія і гіперкальціємія можуть ніяк не проявлятися клінічно, але легко виявляються при звичайному лабораторному дослідженні. Підвищений рівень кальцію в крові може не тільки призвести до зниження апетиту, але і викликати нефрогенний нецукровий діабет і втрату ваги за рахунок гіповолемії. Схуднення може бути проявом феохромоцитоми. При хворобі Аддісона-Бірмера апетит може знизитися ще до появи змін в крові, а на ранніх стадіях надниркової недостатності можлива втрата ваги у відсутність електролітних порушень, нудоти, блювоти і артеріальної гіпотонії.

Інші причини втрати ваги внаслідок зниження апетиту – це ХОЗЛ, серцева недостатність, хронічний гепатит і цироз печінки, а також неврологічні захворювання, наприклад хвороба Паркінсона. Не слід забувати про паразитарних захворюваннях, особливо у приїжджих з південних країн.

Вага тіла: зміни, діагностика

Збільшення ваги найчастіше пов’язане із звичайним ожирінням і вимагає додаткового обстеження тільки в трьох випадках:

– При підозрі на гіпотиреоз визначають сироваткову концентрацію ТТГ;

– При поєднанні ожиріння тулуба з цукровим діабетом, артеріальною гіпертонією, слабкістю чотириглаву м’язів стегна і схильністю до утворення синців підозрюють синдром Кушинга та проводять коротку пробу з дексаметазоном та визначення вільного кортизолу у добовій сечі;

– Якщо ожиріння поєднується з головним болем і ендокринними порушеннями, навідними на думку про Краніофарінгіома або пухлини гіпофіза із здавленням або проростанням гіпоталамуса, проводять КТ або МРТ голови.

При біохімічному аналізі крові можна виявити цукровий діабет, гіперкальціємію, ХНН, порушення функції печінки та електролітні розлади, характерні для надниркової недостатності та захворювань ШКТ. Визначення сироваткової концентрації ТТГ дозволяє виявити тиреотоксикоз. При наявності факторів ризику призначають дослідження на ВІЛ.

Обов’язково проводять рентгенологічне дослідження грудної клітки та аналіз калу на приховану кров.

Якщо на першому етапі не вдалося з’ясувати причину схуднення, приступають до другого етапу, який зазвичай починають з КТ черевної порожнини. При гіперкальціємії визначають концентрацію в сироватці ПТГ і ПТГ-подібних пептидів (виділяються деякими злоякісними новоутвореннями), а також 1,25 (ОН) 2D3 і АПФ, рівень яких підвищується при саркоїдозі. Жінкам проводять мамографію. При слабкості, гіперпігментації і гіпоглікемії в поєднанні з гіперкаліємії і гіпонатріємією або без них проводять коротку пробу з АКТГ для виключення надниркової недостатності. При лихоманці роблять посів крові, а при його негативному результаті – трепанобіопсію і посів кісткового мозку. При залізодефіцитної анемії проводять колоноскопію, а іноді – ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ. При проносі може знадобитися визначити вміст жиру в калі, зібраному протягом 72 год, або рівень гастрину, соматостатину і глюкагону. Слід визначити рівень вітаміну В12 в крові, навіть якщо немає анемії і макроцитоз.

При вперше виникла або сильного головного болю в поєднанні з неврологічними симптомами або без них проводять КТ голови, а при болю в спині в поєднанні з лихоманкою і неврологічними порушеннями, особливо у ін’єкційних наркоманів, слід запідозрити паравертебральних або епідуральний абсцес туберкульозної етіології або ж паравертебральних або епідуральний абсцес стафілококової етіології.

Comments are closed.