Увеїт.

Патогенез. Судинна оболонка ока в нормі містить мало Т-і В-лімфоцитів, опасистих клітин і фібробластів.
При запаленні відбувається її інфільтрація плазматичними клітинами, моноцитами, Т-і В-лімфоцитами, частина цих клітин проникає в водянисту вологу. У патогенезі увеїту велику роль відіграють розчинний S-антиген з молекулярною масою 55 000 та опсин сітківки.
Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. В залежності від локалізації ураження увеїти підрозділяють на передні увеїти – ірит, іридоцикліт та цикли і задні увеїти – хоріоїдит і хоріоретиніт.
При ураженні всієї судинної оболонки говорять про Панувеит. Характерні скарги на зниження і нечіткість зору, темні плаваючі плями перед очима.
Для гострого переднього увеїту характерна сильний біль в очах, світлобоязнь та нечіткість зору.
При фізикальному дослідженні у хворого переднім увеїт визначається звуження зіниці, циліарного і перікорнеальная крововиливи (перікорнеальная крововилив нерідко плутають з гіперемією кон’юнктиви при кон’юнктивіті). Характерно скупчення клітин у склоподібному тілі, що виявляється при офтальмоскопії в прямому вигляді. При дослідженні за допомогою щілинної лампи та офтальмоскопії у зворотному вигляді виявляються блискучі клітинні преципітати на ендотелії рогівки, ексудат і відкладення фібрину в області війкового тіла.
Задній увеїт зазвичай супроводжується клітинною інфільтрацією склоподібного тіла, васкулітом судин сітківки, набряком жовтої плями. Виявлено генетична схильність до увеїт, яка визначається геном HLA-В27 і в меншій мірі – генами HLA-B5, HLA-Bw22, HLA-A29, HLA-D5.
Увеїт часто спостерігається при анкілозуючому спондиліті та синдромі Рейтера, токсоплазмозі, бруцельозі, сифілісі, туберкульозі. У хворих на ювенільний ревматоїдний артрит часто розвивається двосторонній хронічний передній увеїт, який супроводжується появою антинуклеарних антитіл (у 80% випадків) і тілець Рассела – великих кристалоподібний відкладень імуноглобулінів у радужці.
Задній увеїт при токсоплазмозі характерний для внутрішньоутробного зараження, діагноз ставлять за допомогою серологічних досліджень.
Саркоїдоз одне з захворювань, яким часто супроводжує увеїт. Характерні ознаки – гранульоми без казеозного некрозу у вигляді крапель баранячого жиру, вторинна глаукома, вузлики у краю зіниці або навколо судин райдужки у вигляді крапель воску. Слід зазначити, що саркоїдоз може виявлятися тільки ураженням очей. При підозрі на саркоїдоз проводять біопсію слізних залоз, змінених ділянок кон’юнктиви і повік, визначають активність АПФ і рівень лізоциму. Для дослідження прикореневих лімфовузлів проводять рентгенографію грудної клітки та стінтіграфію легень з галієм.
Гранулематозное ураження очей спостерігається також при токсокароз і гістоплазмозі, іноді воно з’являється через кілька місяців або років після зараження. При підозрі на ці захворювання необхідна консультація інфекціоніста.
Сифіліс – рідкісна в даний час причина увеїту. При сифілітичною увеіте необхідно виключити нейросифіліс.
При передньому увеіте зрідка відзначається гетерохромія райдужки. Через кілька років після початку захворювання одне око стає світліше іншого, причому у хворих з блакитними очима уражене око набуває більш інтенсивне забарвлення, а у хворих з карими очима стає більш світлим. Гетерохромія, мабуть, обумовлена ​​зниженням кількості пігменту в одному з очей. Гетерохромія наблюдаема також при вірусних інфекціях, наприклад спричинені вірусом varicella-zoster.
Лікування. Зазвичай призначають кортикостероїди для місцевого або кортикостероїди для системного застосування, НПВС, антибіотики для системного застосування, мидриатики. Хворого консультують в офтальмолога.

Comments are closed.