Увага лікаря в акушерстві. Проблема вибору в акушерстві та гінекології.

Першим кроком повинне стати виділення в складній емоційно забарвленої клінічної ситуації окремих етичних пунктів уваги. Для цього можна використовувати аналітичну схему з книги «Клінічна етика». Розділивши етичну проблему на чотири складові, ми потім по черзі вирішуємо кожну з них, користуючись відповідними етичними принципами. Даний процес сегментування і аналізу є основним у клінічній етиці.

Розглядаючи перший випадок, ми повинні запитати: «Які були медичні показання для операції кесаревого розтину?» Звичайно, мати і дитина загинули б без операції. Не існує іншого ефективного способу лікування зупинки кровотечі при відшаруванні плаценти, крім хірургічного розродження та видалення плаценти. За медичними показаннями для підтримки роботи серцево-судинної системи здійснюється переливання крові.

Але дана пацієнтка чітко висловила свої вподобання: вона не допустить переливання крові, незважаючи на важкий стан. Пацієнтка вірить, що переливання крові суперечить Божій волі, і трансфузія крові навіть всупереч її бажанню назавжди зруйнує її душу. Вона не зможе жити далі з таким вантажем (тобто після переливання крові).

З точки зору медичного персоналу переливання крові поліпшить якість життя пацієнтки, тобто надалі у неї не буде важких уражень внутрішніх органів і нервової системи. Можливо, без переливання препаратів крові пацієнтка загине, а якщо вона виживе, то у неї існує високий ризик розвитку серцевої та ниркової недостатності, гематологічних ускладнень і тривалого лікування в реанімаційному відділенні.
акушерство і гінекологія

Враховуючи соціальні чинники, ми повинні оцінити, як новонароджена дитина буде обходитися без своєї матері. Додатково, яка вартість лікування ускладнень у реанімаційному відділенні, що виникли через відмову пацієнтки? Що, якщо місце в цьому відділенні буде необхідно іншим пацієнтам? Чи слід брати до уваги реакцію і прохання бабусі перелити кров? Не чоловік Чи змусив пацієнтку відмовитися від переливання крові?
Чи є його загроза запросити адвоката правом захищати дружину? Що каже закон з приводу переливання крові без згоди пацієнтки?

Перший випадок складний, але ясно, що основною проблемою є відмова пацієнтки від переливання крові. Чи є відмова від трансфузии її власним рішенням, і якщо так, то чи можемо ми прийняти його? Юристи можуть багато розповісти про право людини вибирати або відмовлятися від лікування, в даному випадку – від переливання крові. Лікарі повинні ставитися з повагою до будь-якого рішення пацієнтки, що і визначається медичною етикою. Є безліч літературних джерел, присвячених питанням відмови від переливання крові, що проливають світло на дану складну і заплутану етичну проблему.

Медичні показання для передбачуваного лікування повинні мати теоретичну основу і бути чітко сформульованими. Чи є користь від лікування більшою, ніж шкода від передбачуваної терапії, або користь буде настільки велика, що робить допустимим заподіяну шкоду? Розглянемо четвертий випадок: 33-річна жінка повільно вмирає від раку шийки матки. Вона приймає знеболюючі препарати. Чи прийнятна для полегшення болю велика доза морфіну, що приводить до пригнічення дихання з наступною зупинкою? Третій випадок: мати жорстоко поводиться з кількома своїми дітьми і відмовляється від контрацепції.

Чи існують соціальні показання для застосування норпланта у таких матерів. Чи є у неї якісь медичні протипоказання для застосування даних препаратів? Перш ніж рекомендувати пацієнту будь-який метод лікування, пам’ятайте, що користь для пацієнта від застосування даного методу повинна бути безсумнівною. Якщо необхідність проведення вже розпочатого лікування сумнівна, то прийняти правильне рішення стає важче.

Трохи змінимо клінічний випадок з жінкою, вмираючої від раку шийки матки. Через біль вона не може приймати їжу і сім’я попросила перевести її на повне парентеральне харчування (ППП). Вони вважають, що це «полегшить їм душу». Напевно, багато хто вважає, що з медичної точки зору призначення ППП в даній ситуації марно і спірно, і тривале застосування ППП зачіпає питання етики. Ці клінічні випадки, які розглядають медичні показання, тісно пов’язані з такими поняттями, як корисність і марність.

Дані ситуації можуть бути класифіковані залежно від переваг пацієнта у відповідності з принципом його права на самовизначення, так як ми повинні ставитися з повагою до права пацієнта вибирати собі методи лікування. Важливо відзначити, що відносини лікар-пацієнт є відносинами між конкретним лікарем і конкретним пацієнтом. Навіть в акушерстві, коли наслідки від вибору пацієнтки можуть значною мірою вплинути на іншу потенційну життя, головними залишаються відносини лікар-пацієнт (а не лікар-плід). Ми повинні поставити собі питання: «Що хоче пацієнтка і чи здатна вона приймати адекватні рішення?».

Розглядаючи другий випадок – чи має моральне право мати, вживає наркотики, приймати рішення за свого ненародженої дитини? А може, через негативний вплив наркотиків вона втратила здатність приймати адекватні рішення? А як щодо прав цього ненародженої дитини? Розглядаючи четвертий випадок – чи здатна вмираюча пацієнтка, коли її розум затуманений близькою смертю і впливом наркотичних аналгетиків, вибирати собі методи лікування?

Comments are closed.