Утоплення : класифікація , види , невідкладна допомога та лікування


Утоплення можливо не тільки серед які не вміють плавати , але найчастіше серед вміють при переоцінці своїх сил , переохолодженні , перегріванні , страху , несподіваних небезпеках , сп’янінні . При поганому початковому стані хворого , пов’язаному , наприклад , з пороком серця , ішемічною хворобою серця , важкої травмою грудної клітини , головного та спинного мозку (при стрибках у воду) клінічна смерть може настати ще до моменту утоплення . у зв’язку з цим прийнято розрізняти

первинно- істинне ,
асфіксичний ,
вторинне утоплення і
смерть у воді.

Істинне утоплення пов’язано з проникненням води в легені , на відміну від асфиксического , коли внаслідок рефлекторного ларингоспазму не відбувається аспірація води.

При вторинному утопленні смерть настає від первинної зупинки серцевої діяльності та дихання в результаті рефлекторної реакції на аспірацію води ( « синкопальний утоплення » ) , патології серця і судин. В останньому випадку констатують «смерть у воді ».

Причинами утоплення можуть бути охолодження організму і холодової шок , в результаті короткочасного перебування в холодній воді , прогресивне зниження енергетичних запасів організму внаслідок тривалого перебування у відносно теплій воді.

Утоплення в прісній і морській воді має свої відмінні патогенетичні особливості . Аспірувати прісна вода легко і швидко дифундує в кров , збільшуючи за 3-5 хв об’єм циркулюючої крові в 1,5 рази . При цьому різко знижується концентрація гемоглобіну , розвивається гіпонатріємія , гіпопротеїнемія , знижується .. вміст у крові хлору і кальцію Вода дифундує і в еритроцити , настає їх гемоліз з виходом іонів калію в плазму Поряд з типовими ознаками гіпотонічної гіпергідратації (низький гематокрит , зниження концентрації натрію , збільшення об’єму циркулюючої крові) зростає концентрація калію (іноді до 6 – 8 ммоль / л).

Аспірувати вода порушує також альвеолярно- капілярні мембрани і руйнує антіателектатіческій фактор – .. Сурфактант Розвиваються множинні ателектази , посилюється шунтування крові з системи легеневої артерії в легеневі вени по капілярної мережі та іншим межсосудістим анастомозам , наростає гіпоксія , прогресує дихальний і метаболічний ацидоз Дещо пізніше вода всмоктується через травний апарат , посилюється гемодилюція , прогресує дихальна недостатність , у ряді випадків виникає набряк легенів.

. Інша картина спостерігається при утопленні в морській воді, багатій електролітами Аспірувати морська вода створює в альвеолах підвищений осмолалітет , електроліти дифундують в кров , а вода разом з білками – . У просвіт альвеол Розвиваються ознаки гіпертонічної дегідратації – гіповолемія , збільшення гематокриту , підвищення концентрації натрію , калію , кальцію , магнію , хлору , відбувається зморщування еритроцитів. Морська вода , так само як і прісна , викликає ателектази в легенях і шунтування крові , яке зберігається тривалий час . Це пояснюється тривалою затримкою морської води (внаслідок її гіперосмолярності ) в просвіті альвеол.

Ефективність реанімаційних заходів при утопленні залежить , насамперед, від своєчасності їх надання . Про це свідчить досвід роботи рятувальних станцій. Реанімацію слід починати у воді і продовжувати на рятувальному катері. Природно , у воді реанімацію можуть проводити тільки спеціально підготовлені рятувальники , які здійснюють ШВЛ методом рот до носа. Реанімаційні заходи на катері і на рятувальній станції проводяться за загальними правилами ( ШВЛ і зовнішній масаж серця). Однак слід пам’ятати , що аспірувати вода і набрякла рідина , чужорідні тіла в дихальних шляхах ( пісок , мул , блювотні маси) перешкоджають проведенню адекватної . ШВЛ за наявності відсмоктування з його допомогою через катетер, введений в носовий хід і трахею , видаляють аспірувати рідина Можливий і інший шлях : .. постраждалого швидко укладають на живіт , піднімають за стегна і кілька разів вдаряють між лопатками Однак описаний метод має недоліки:

1) витрачається дорогоцінний час, що витрачається на евакуацію рідини з дихальних шляхів
2 ) можливе попадання шлункового вмісту в просвіт альвеол. Тому при вільної прохідності дихальних шляхів цей спосіб застосовувати недоцільно.

Ідеальний шлях звільнення дихальних шляхів від чужорідних тіл і аспірованої рідини – . Інтубація трахеї з наступним промиванням трахеобронхіального дерева Надалі через ендотрахеальну трубку здійснюється ШВЛ.

У реанімаційне відділення потерпілого транспортують після відновлення серцевої діяльності .. ( При фібриляції шлуночків – електрична дефібриляція та антиаритмічні засоби) Там ШВЛ здійснюють за допомогою респіраторів під контролем парціального тиску кисню ( рО2 ) і вуглекислого газу ( РС02 ) в артеріальній крові При зниженні р02 артеріальної крові нижче 75 мм рт. ст. і розвитку набряку легенів показано підвищити концентрацію кисню у вдихається суміші до 90-100 % і проводити ШВЛ під позитивним тиском на видиху (5-10 см вод. ст. ) . Для купірування гіпоксичного збудження внутрішньовенно вводять натрію оксибутират . ( 50 – 70 мг / кг маси тіла) , дрібно фентаніл (по 1-2 мл розчину 0,005 %) і дроперидол (по 2-3 мл 0,25 % розчину ) під контролем артеріального тиску Доцільно також збільшити хвилинний об’єм дихання і переконатися . у вільній прохідності дихальних шляхів міорелаксанти застосовують тільки при вираженому порушенні ( дитилін по 0,5 – 1 мг / кг маси тіла); не слід застосовувати міорелаксанти тривалої дії ( тубарін ) , так як можливий розвиток різкої артеріальної гіпотензії і в подальшому утруднено відновлення самостійного дихання.

.. Поряд з корекцією порушень дихання , газообміну усувають розлади кислотно – основного стану та водно – електролітного балансу Так , при гемолізі внутрішньовенно вводять ощелачивающие розчини до появи алкалозу гіпотонічної гіпергідратації усувають за допомогою сечогінних засобів ( фуросемід по 40-80 мг , манітол по 1 – 1,5 г / кг маси тіла обережно , під контролем центрального венозного тиску). При вираженому гемолізі показано обмінне переливання крові та гемодіаліз . При утопленні в морській воді , коли розвиваються ознаки гіпертонічної дегідратації , переливають мікромолекулярної розчини декстрану , поляризующую суміш глюкози , інсуліну , калію для нормалізації співвідношень іонів калію і натрію.

У комплекс лікування як протизапальний засіб доцільно включати кортикостероїдні гормони ( преднізолон , дексаметазон ) і антибіотики широкого спектру дії. Дози препаратів підбирають залежно від стану хворого та наявності ускладнень ( ателектази , пневмонія , гостра ниркова недостатність , прогресуюча дихальна недостатність) .

Comments are closed.