Ускладнення переломів : жирова емболія


До важких ранніх ускладнень переломів відноситься жирова емболія . Частота жирової емболії ( ШЕ ) при травмі спостерігається в 3-6 % , а після множинної травми – 27,8 %. Серед загиблих з діагнозом «шок » частота жирової емболії досягала 44 % залежно від тяжкості травми. Жирова емболія найчастіше зустрічається в 20-30 років (при переломі гомілки ) та між 60-70 роками ( перелом шийки стегна). Теорій про походження жирової емболії існує декілька, але дві з них до останнього часу є провідними , хоча знаходяться в певних протиріччях. Спірним є питання про механічному або метаболічному походження жирової емболії .

Механічна теорія жирової емболії говорить про те , що після механічного впливу на кісткову тканину жирові частинки кісткового мозку звільняються і емболи поширюються по лимфатическому і венозного русла в легеневі капіляри. Частинки кісткового мозку виявляються в легенях вже через кілька секунд після перелому.

Друга теорія , якої дотримуються більшість учених , грунтується на біохімічних змінах циркулюючих ліпідів крові. При цьому нормальна жирова емульсія в плазмі змінюється і стає можливим злиття хиломикронов у великі жирові краплі з подальшою емболізація судин. Ця теорія знаходить підтвердження в тому , що жирова емболія зустрічається не тільки при переломах кісток , і хімічні сполуки жирових часток частіше відповідають циркулюючим липидам крові , ніж жиру кісткового мозку. Має певне значення присмоктуються вплив грудної клітини. Підвищення артеріального тиску при виході хворого з шоку або після заповнення крововтрати також сприяє проштовхування тромбу в судини великого кола кровообігу.

Встановлено , що , якщо в легені потрапляє кількість жиру , вимикає 34 легеневого кровообігу , це веде до швидкої смерті від гострої недостатності правого серця.

У зв’язку з невеликою величиною крапельок жиру і великою еластичністю їх вони можуть проходити капілярну мережу , поширюючись по великому колу кровообігу , в результаті чого може виникнути мозкова форма жирової емболії . Таким чином , розрізняють легеневу і мозкову форми жирової емболії та їх поєднання – генералізовану форму.

Особливістю жирової емболії є те , що вона розвивається і наростає поступово , так як жир з вогнища ушкодження проникає в кров не відразу , є проміжок між моментом травми і розвитком емболії . Жирова емболія нерідко є причиною смерті , але рідко розпізнається за життя .

Клінічно жирова емболія проявляється різноманітними малоспецифичними симптомами, що дозволяють лише запідозрити її . Вважають патогномонічним симптомом поява петехиальной висипу і дрібних крововиливів на грудях , животі , внутрішніх поверхнях верхніх кінцівок , білкову та слизової оболонок очей , рота , поява жиру в сечі. Однак останній ознака може виявитися тільки на 2 -3-й добу. Тому при негативному аналізі сечі на жир не можна виключити жирову емболію . Лабораторно- хімічес’кіе аналізи для підтвердження діагнозу жирової емболії часто неспецифічні і скрутні в клінічних умовах. Часто першою ознакою жирової емболії є падіння гемоглобіну , причиною чого є геморрагия легені. Зміни ЕКГ свідчать про ішемію міокарда або перевантаження правого серця.

Для легеневої форми жирової емболії характерно поява задишки , ціанозу , кашлю , тахікардії , падіння артеріального тиску. При закупорці великих гілок легеневої артерії розвивається картина гострої дихальної недостатності , нерідко зі смертельним результатом. Респіраторна форма жирової емболії не виключає і мозкових розладів : втрати свідомості, судом.

Мозгова форма жирової емболії розвивається при проштовхуванні емболів у велике коло кровообігу. Для мозкової форми жирової емболії характерні запаморочення , головний біль , затемнення або втрата свідомості , загальна слабкість , блювання , поява топических судом, іноді паралічів кінцівок , причому має діагностичне значення наявність світлого проміжку від моменту травми до появи зазначених ознак .

Лікування жирової емболії . Для лікування жирової емболії використовуються різні методи, що включають в себе протишокові заходи , антикоагулянтну терапію , строгий постільний режим , застосування інгібіторів протеаз трасилола , контрикала , епсилон- амінокапронової кислоти , реополіглюкіну , гемодезу , гідрокортизону , еуфіліну , кокарбоксилази , кордіаміну , строфантину протягом одного тижня . Внутрішньовенне введення глюкозо- сольових розчинів і розчинів декстранів , призначення антигістамінних засобів.

При респіраторної формі жирової емболії показані інгаляції кисню , кровопускання 300-400 мл . Масивні внутрішньовенні вливання крові та кровезаменяющих рідин протипоказані , так як вони можуть викликати підвищення артеріального тиску і проштовхування емболів з ​​басейну легеневої артерії у велике коло кровообігу і сприяти розвитку мозкової форми жирової емболії .

Велике значення мають профілактичні заходи : спокій хворого , обмеження транспортування , заходи щодо боротьби з шоком . При операціях , пов’язаних з маніпуляціями на кістках і особливо з видаленням кісткового мозку , потрібно стежити за тим , щоб він не потрапив в рану , для чого слід обкладати кістки марлевими серветками.

Профілактика жирової емболії зводиться також до гарної іммобілізації перелому , обезболиванию області перелому. При закритих переломах з обширною гематомою необхідні пункція гематоми і відсмоктування крові і жиру .

При операції на трубчастих кістках ( металоостеосинтез ) рекомендується відкрита методика. Для остеосинтезу краще користуватися желобоватий штифтами. Перед операцією остеосинтезу і після неї обов’язково потрібно досліджувати сечу на вільний жир.

Comments are closed.