Укушені рани і подряпини. сказ


Укушені рани і подряпини ( за відсутності великих рваних ран , нанесені зубами тварини) – вид ушкоджень, що виникають при нападі тварин на людину .

Симптоматика спільна для рани , проте значна зовнішня кровотеча відсутня , і швидко приєднуються запальні зміни .

Лікування : поверхневі ушкодження лікують пов’язкою з антисептиками (спирт – фураціліновая пов’язка ) . При більш глибоких ранах – висічення без накладення первинних швів. Обов’язково ( у нещеплених ) введення протиправцевої сироватки і анатоксину .

Ускладнення : часте розвиток нагноєння , пики , лімфангіта , лімфаденіту , описані випадки блискавичного сепсису.

При укушених ранах необхідно вирішення питання про показання до антпра ‘ біческім щеплень .

Сказ викликається вірусом , що потрапляють в організм через рану або мікропошкодження шкіри або слизових оболонок при укусі або ослюнение скаженою твариною . Характеризується ураженням нервової системи.

Основним джерелом і резервуаром вірусу є дикі тварини : лисиці , собаки , вовки , кішки , єноти , шакали.

Симптоматика : інкубаційний період – 30-90 днів , рідко – коротше 10 днів Інкубаційний період скорочується при великих пошкодженнях , рясному ослюнение , при укусах в обличчя , голову , а також у дітей . У клінічному перебігу захворювання виділяють 3 стадії : продромальную , стадію розвилася хвороби або порушення та стадію паралічів , що закінчується летальним результатом.

З початком захворювання підвищується температура до субфебрильних цифр , з’являються нездужання , головний біль , сухість у роті , зниження апетиту На місці укусу виникають тягнуть і ниючі болі , свербіж . Рубець на місці укусу запалюється. Порушується сон – з’являються страшні сновидіння , потім розвивається безсоння . Наростає відчуття страху смерті , з’являються підвищена чутливість до різних подразників – звуковим , світловим , боязнь води , що проявляється нападами судом , нудотою , блювотою , різким загальним збудженням , іноді спутаним свідомістю , утрудненням дихання , появою задишки инспираторного типу. Характерні рясні слюно – і потовиділення , хворобливі спазми м’язів глотки , клонічні і тонічні судоми різних груп м’язів. Температура тіла підвищується до 40 ° С , наростає тахікардія , знижується артеріальний тиск. Між нападами судом відбувається розслаблення мускулатури. Тривалість захворювання 4-8 днів . Смерть настає в 2-й або 3 -й стадії хвороби (після уявного поліпшення протягом 1 – 3 днів) від паралічу дихального або судинного центрів . Достовірних випадків одужання не відомо.

Сказ диференціюють з правець , істерією , отруєнням атропіном , енцефалітами і ліссофобія (острахом захворіти на сказ ) . Лабораторна діагностика : визначення флуоресцентних антитіл , гістологічний метод , биопроба , реакція нейтралізації вірусу.

Лікування : хірургічна обробка ран , висічення пошкоджених тканин в межах здорових . Рані не зашивають , а закривають пов’язками з гіпертонічним розчином. Необхідно введення антирабічної сироватки. Хворих поміщають в окрему палату і максимально убезпечують від різних подразників . При розвилася хвороби проводиться симптоматична терапія з використанням міорелаксантів .

Введення антирабічної сироватки показано як у достовірних випадках укусу скаженими тваринами , так і при підозрі на можливість зараження.

Антирабічні щеплення. Критеріями визначення курсу щеплень є тяжкість укусу і його локалізація .

При множинних укусах , при будь-яких укусах найбільш небезпечною локалізації ( обличчя, голова , шия , пальці рук) , ослюнение пошкоджених слизових оболонок , при будь-яких укусах , нанесених дикими тваринами ( вовки , лисиці , шакали та ін ) , призначають комбіновані щеплення: одноразове введення антирабічної сироватки або гамма -глобуліну з наступним курсом щеплень антирабічною вакциною. Антирабічний гама – глобулін вводять в сідничний м’яз після попередньої перевірки чутливості потерпілого до білків сироватки коня і десенсибілізації організму. Доза гамма- глобуліну 0,25 – 0,5 мл на 1 кг маси тіла. Курс щеплень 5% мозкової вакциною триває не більше 25 днів з 2-3 ревакцинациями з інтервалом у 10 днів після закінчення основного курсу . Добова доза вакцини для дорослої людини становить 5 мл , вводиться вона в підшкірну клітковину живота по 2,5 мл з інтервалом у 30 хв.

При легких одиничних укусах будь-якій частині тіла ( крім обличчя , голови, шиї , кистей рук) , при ослиненні непошкоджених слизових оболонок застосовується тільки курс вакцинації тривалістю не більше 20 днів з добовою дозою вакцини , рівної 2-3 мл .

При множинних укусах , укусах в голову, обличчя , пальці рук зовні здоровими відомими тваринами призначають умовний курс щеплень. Вводять тільки антирабічний гама – глобулін (0,25 мл на 2 кг маси тіла) або антирабічною вакцину ( 5 мл протягом 3-4 днів). За твариною встановлюють 10-денний ветеринарний контроль . При завідомо несприятливої ​​ситуації ( укус не спровокувати , тварина не щеплено , місцевість епізоотичного несприятлива по сказу ) умовний курс щеплень може бути продовжений і при більш легких укусах . Якщо тварина залишається здоровим протягом 10 днів , то курс щеплень припиняють. Якщо тварина захворює на сказ , зникає або гине від невідомої причини , щеплення продовжують . Дітям призначають меншу , ніж дорослим , дозу вакцини.

Курс щеплень за безумовним показаннями ( особам з важкими укусами , особам з алергічними захворюваннями і захворюваннями центральної нервової системи , грудним дітям , вагітним жінкам ) проводять в умовах стаціонару. Під час проведення щеплень заборонено вживання спиртних напоїв , слід уникати перевтоми , перенапруги , охолодження; лікувальні сироватки (крім протиправцевої ) можуть бути призначені тільки за життєвими показаннями. При проведенні антирабічних щеплень можуть виникнути місцеві запальні шкірні реакції , шок , нейропаралітіческйе ускладнення.

Comments are closed.