Тиреотоксикоз у новонароджених: клінічна картина.

Ознака тиреотоксикозу у плода – тахікардія. У другій половині вагітності ЧСС іноді перевищує 160 хв-1.

Діти з вродженим тиреотоксикозом часто народжуються недоношеними, а у доношених новонароджених з тиреотоксикозом часто спостерігається внутрішньоутробна затримка розвитку і малу вагу при народженні (2-2,5 кг).

Іноді відзначається мікроцефалія і розширення шлуночків мозку.

Часто є екзофтальм.

Майже у половини новонароджених з тиреотоксикозом пальпується зоб, який може здавлювати верхні дихальні шляхи.

Спостерігаються підвищення збудливості і рухової активності, пітливість і підвищений апетит. Тим не менш новонароджені з тиреотоксикозом погано додають у вазі або навіть худнуть, що може бути пов’язано з блювотою і з проносом. Деякі діти з тиреотоксикозом погано ссуть груди або соску.

Описані випадки гепатоспленомегалии і жовтяниці.

Найчастіше зустрічається тахікардія, але описані також аритмії і серцева недостатність.

Терміни появи, вираженість і тривалість симптомів вродженого тиреотоксикозу вельми мінливі. Іноді симптоми з’являються не відразу, а через 8-12 діб після народження (коли закінчується терапевтичний ефект антитиреоїдних засобів, що потрапили в організм новонародженого від матері). Якщо через плаценту переходять як тиреостимулюючого, так і тіреоблокірующіе антитіла, то характер і перебіг захворювання у новонародженого будуть залежати від переваги того чи іншого виду антитіл.

Тиреотоксикоз у новонароджених: діагностика

Титр тіреостімулірующіх антитіл у матері, що перевищує норму на 500%, дозволяє з високою ймовірністю (85%) передбачити тиреотоксикоз у новонародженого.

Показники функції щитовидної залози. Діагноз тиреотоксикозу у новонародженого може бути встановлений за результатами визначення загального або вільного Т4, загального Т3 та ТТГ. Слід пам’ятати, що рівні цих гормонів у нормальних новонароджених вище, ніж у дітей старшого віку (табл. 31.5). У новонароджених з тиреотоксикозом рівні загального Т4 (або вільного Т4) і загального Т3 перевищують вікову норму, а рівень ТТГ знижений.

Дослідження поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою і сцинтиграфія залози не завжди допомагають встановити діагноз, оскільки поглинання радіоактивного йоду у новонароджених підвищений.

Рентгенографія дозволяє виявити прискорене дозрівання скелета і передчасне закриття швів черепа.

Для оцінки ефективності лікування періодично вимірюють рівні загального та вільного Т4 і загального Т3.

Тиреотоксикоз у новонароджених: лікування

Важкий вроджений тиреотоксикоз загрожує життю дитини тому лікування починають негайно і проводять його активно. Медикаментозне лікування включає тіонаміди, йодовмісні засоби і бета-адреноблокатори.

Тіонаміди всередину: пропілтіоураціл в дозі 5-10 мг / кг / добу або тиамазол в дозі 0,5-1 мг / кг / добу; дробно, в 3 прийоми.

Йодовмісні засоби призначають у вигляді розчинів. Наприклад, дають розчин Люголя (5% йоду, 10% йодиду калію; містить 126 мг йоду в 1 мл) по 1 краплі кожні 8 год

Пропранолол всередину в дозі 2 мг / кг / добу ефективно знижує тонус симпатичної нервової системи. Якщо через 2-4 сут стан не поліпшується, дозу можна збільшити в 1,5-2 рази.

Допоміжна терапія: при серцевій недостатності показана дигитализация. При важкому тиреотоксикозі для швидкого придушення секреції тиреоїдних гормонів можна призначити глюкокортикоїди. При обструкції дихальних шляхів, викликаною великим зобом, голову дитини закидайте, під шию підкладають подушку; у більш важких випадках вдаються до інтубації трахеї.

При легкому тиреотоксикозі, коли у новонародженого є лише мінімальні клінічні прояви захворювання, потрібно тільки спостереження або короткочасне лікування пропранололом. Антитиреоїдну засоби не застосовують через ризик гіпотиреозу.

Тиреотоксикоз у новонароджених: прогноз

Зазвичай через 7-10 діб після народження стан дитини поліпшується, а через 3-6 тижні захворювання повністю проходить. Однак у 20% дітей захворювання триває кілька місяців або навіть років. Смертність серед новонароджених з тиреотоксикозом становить в середньому 15-20%, а серед недоношених з тиреотоксикозом вона набагато вища. Причиною смерті можуть бути також серцева недостатність і обструкція дихальних шляхів.

Передчасне закриття швів черепа – поширене пізніше ускладнення вродженого тиреотоксикозу. Крім того у багатьох дітей, які перенесли вроджений тиреотоксикоз, спостерігаються неврологічні порушення і порушення інтелекту. Пізні ускладнення виникають навіть у тих випадках, коли антитиреоїдних терапія була розпочата вчасно. Отже, тиреотоксикоз у внутрішньоутробному і неонатальному періодах порушує розвиток скелета і ЦНС.

Рідкісне пізніше ускладнення вродженого тиреотоксикозу – вторинний гіпотиреоз, обумовлений дією надлишку тиреоїдних гормонів на аденогіпофіз в критичний період розвитку ЦНС.

 

Comments are closed.