Тиреотоксикоз у дітей: схема лікування та прогноз.

Лікування дітей та підлітків залежить від тяжкості тиреотоксикозу, наявності та тяжкості супутніх захворювань, віку хворого, настрою і побажань хворого або його батьків.

Починають з тіонамідов. При виборі препарату керуються такими міркуваннями:

– Якщо планується приймати препарат 1 раз на добу, краще призначити тиамазол, оскільки він повільніше виводиться, ніж пропілтіоураціл.

– При важкому тиреотоксикозі переважний пропілтіоураціл, так як він блокує не тільки синтез і секрецію Т3 і Т4 периферичний перетворення Т4 у Т3.

– При тиреотоксикозі у вагітної також слід віддати перевагу пропілтіоураціл, так як він гірше проникає через плаценту, ніж тиамазол.

При тяжких симптомах відразу додають пропранолол всередину, 2-3 мг / кг / добу, в 3-4 прийоми. У міру пом’якшення симптомів дозу пропранололу зменшують. Через 2-6 тижнів після усунення тиреотоксикозу пропранолол відміняють.

Для контролю ефективності лікування регулярно визначають рівні Т4 і Т3 (на початку лікування – кожен місяць, пізніше – в залежності від перебігу захворювання). Визначення Т4 особливо інформативно, якщо хворий отримує пропілтіоураціл (оскільки цей препарат, на відміну від тіамазолу, блокує периферичне перетворення Т4 у Т3).

Якщо еутіероз зберігається протягом 2-3 міс, медикаментозне лікування продовжують ще 2-3 роки. Далі:

– Якщо через 2-3 роки розміри щитовидної залози зменшилися, перевіряють, чи не настала ремісія. Для цього скасовують тіонаміди і через 30 добу проводять пробу з тіроліберіном або супресивну пробу з Т3. Якщо результати проб нормальні, висока ймовірність стійкої ремісії. Якщо виявлені відхилення від норми, оцінюють функцію щитовидної залози. Якщо виявлено рецидив тиреотоксикозу, планують лікування 131I або тіреоектомію.

– Якщо через 2-3 роки розміри щитовидної залози не зменшилися, ремісія менш імовірна. Може знадобитися лікування 131I або тіреоектомія.

Якщо тиреотоксикоз не проходить протягом 1-3 міс після початку лікування тіонамідов, дози цих препаратів поступово збільшують. Додатково призначають пропранолол (або не скасовують його, якщо він був раніше призначений для усунення тяжких симптомів тиреотоксикозу). Якщо через 6-8 міс тиреотоксикоз усунути не вдалося, планують лікування 131I або тіреоектомію.

При апластичної анемії, агранулоцитоз або інших важких ускладненнях лікування тіонамідов ці препарати відміняють і проводять субтотальної резекцію щитовидної залози.

При гіпотиреозі дозу антитиреоїдних засобів знижують і призначають левотироксин.

Прогноз. Після медикаментозного лікування, яке тривало 6-12 міс, ремісія настає у 30-50% хворих. Однак рано чи пізно тиреотоксикоз рецидивує майже у половини хворих з ремісією. Прогнозувати ймовірність і стійкість ремісії у кожного хворого досить важко.

Для виявлення ремісії можна вимірювати поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою за короткий проміжок часу (20 хв або 1 год).

Переконливий доказ ремісії у хворих з дифузним токсичним зобом – зникнення тіреостімулірующіх аутоантитіл.

Ремісія більш ймовірна, якщо розміри щитовидної залози менше норми, і менш імовірна, якщо вони більше норми.

Індивідуальний прогноз у хворих з дифузним токсичним зобом залежить від особливостей перебігу захворювання (наприклад, від тяжкості аутоімунного ураження щитовидної залози) і не залежить від застосовуваного антитиреоїдних засоби.

Ремісія більш ймовірна, якщо під час лікування рівень тиреоглобуліну знижується.

У хворих з HLA-DR3 ремісія спостерігається дуже рідко, тоді як у хворих, які не мають цього антигену, ймовірність ремісії становить 60%.

Комбіноване лікування левотироксином і пропілтіоурацилом або тіамазолом протягом 3-6 міс і продовження прийому левотироксину після скасування тіонамідов зменшує ймовірність рецидиву тиреотоксикозу. Призначення левотироксину з III триместру вагітності зменшує ймовірність рецидиву тиреотоксикозу після пологів.

Comments are closed.