Тиреотоксикоз у дітей: хірургічне лікування.
Переваги методу: швидке усунення тиреотоксикозу.
Загальні показання:
– Дифузний токсичний зоб.
– Токсична аденома щитовидної залози (у дітей зустрічається рідко).
Показання у дітей:
– Важкі ускладнення медикаментозного лікування тиреотоксикозу.
– Лікування тіонамідов протягом 2-3 років не дозволило усунути тиреотоксикоз.
– Рецидив тиреотоксикозу на тлі тривалого лікування тіонамідов.
– Небажання або неможливість дотримувати режим медикаментозного лікування.
– Зоб не зменшується або продовжує збільшуватися на тлі медикаментозного лікування.
Передопераційна підготовка:
– Продовжують лікування тіонамідов, намагаючись забезпечити еутиреоз.
– Приблизно за 2 тижні до операції додатково призначають йодиди, наприклад розчин Люголя, по 5 крапель 2 рази на добу, або 10% розчин йодиду калію, по 5 крапель 3 рази на добу. Прийом йодидів припиняють за добу до операції. Йодиди пригнічують секрецію тиреоїдних гормонів і зменшують кровонаповнення щитовидної залози.
– Якщо на фоні лікування тіонамідов і йодидами рівень Т3 залишається підвищеним, додають глюкокортикоїди, наприклад преднізон, 1 мг / кг / добу всередину, в 3 прийоми, або пропранолол, 2 мг / кг / добу всередину, в 3-4 прийоми. Якщо пропранолол призначили до операції, його прийом продовжують протягом 7-10 діб після операції.
Ускладнення:
– Минуща гіпокальціємія. Спостерігається майже у 20% хворих; як правило, обумовлена легкої травмою паращитовидних залоз під час операції. Інші причини: остеопороз у хворих з тривалим тиреотоксикозом, тимчасова резистентність кісткової тканини до ПТГ.
– Гіпопаратиреоз (травма паращитовидних залоз).
– Пошкодження поворотного гортанного нерва.
– Рецидив тиреотоксикозу.
– Гіпотиреоз. Виникає у 30-66% хворих протягом 1 року після операції.
– Нагноєння рани.
Найближчі результати операції: у 80% хворих – еутиреоз, у 15% – гіпотиреоз, у 5% зберігається тиреотоксикоз.