Тиреотоксикоз: лікування радіоактивним йодом.

131I застосовують для лікування тиреотоксикозу вже більше 40 років. Цей спосіб терапії простий і дає гарні результати. Лікування повинен проводити лікар-радіолог. Щоб лікування було успішним, доза випромінювання 131I, поглиненого тканиною залози, повинна становити 30-40 Гр. Для створення цієї дози хворому потрібно ввести 131I в такій кількості, щоб на 1 г ваги залози довелося 2,2-3 МБк 131I. Деякі ендокринологи використовують великі кількості 131I. Для розрахунку загальної кількості 131I визначають поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою за 24 год і оцінюють вага залози (за таблицями або за даними сцинтиграфії). Необхідна кількість 131I звичайно становить 150-370 МБк; це кількість приймають одномоментно або дрібно (2-3 порції через 2-3 доби). Як правило, приблизно через 6 міс після прийому 131I відновлюється еутиреоз.

– У деяких хворих після лікування 131I виникає гіпотиреоз. Оскільки при швидкому переході від тиреотоксикозу до гіпотиреозу стан хворих різко погіршується, при симптомах гіпотиреозу рекомендується левотироксин у звичайній замісної дозі на термін від 6 місяців до 1 року. Потім левотироксин відміняють, щоб перевірити, чи не є гіпотиреоз минущим. Якщо гіпотиреоз виникає в перші 6 міс після прийому 131I, то приблизно в 25% випадків він минущий. Якщо гіпотиреоз розвивається пізніше ніж через 1 рік після прийому 131I, він майже завжди стійкий. Гіпотиреоз через 1 рік після прийому 131I відзначається приблизно у 10-20% хворих; далі ризик гіпотиреозу збільшується зі швидкістю 2-4% на рік, так що кумулятивний ризик гіпотиреозу досягає 50%. Таким чином, хворі після лікування 131I потребують постійного спостереження з щорічною оцінкою функції щитовидної залози.

– Прийом 131I викликає швидкий викид гормонів з щитоподібної залози. Це призводить до різкого підвищення рівнів Т4 і Т3 і загострення симптомів тиреотоксикозу приблизно у 20% хворих, зазвичай на 5-10-е добу. Тому для лікування важкого тиреотоксикозу часто рекомендується наступна тактика: домогтися еутіреоза за допомогою антитиреоїдних засобів (тіонамідов); за 1-2 діб до прийому 131I тіонаміди скасувати, щоб вони не перешкоджали поглинанню 131I щитовидною залозою; через 2-3 діб після прийому 131I відновити прийом тіонамідов.

– У 30-50% хворих на тиреотоксикоз рецидивує через 2-6 міс після прийому 131I. У таких випадках 131I призначають повторно. Використовувати 131I більше 3 разів доводиться дуже рідко. В окремих хворих лікування 131I взагалі неефективно. Причини резистентності тиреотоксикозу до 131I не з’ясовані.

– Для підкріплення ефекту 131I зазвичай рекомендують призначати тіонаміди на строк від 3 до 12 місяців після лікування 131I. Тіонаміди відміняють, коли на тлі прийому невеликих доз цих препаратів (50 мг / добу пропілтіоураціла або 5 мг / добу тіамазолу) у хворого зберігається еутиреоз. Молодим хворим призначають 131I повторно не раніше ніж через рік, щоб дати повністю проявитися ефекту першої дози і зменшити ризик гіпотиреозу після повторного прийому 131I. Якщо перший прийом 131I не усуває тиреотоксикоз у хворих середнього та похилого віку із супутніми захворюваннями, призначають повторний прийом 131I через 6-8 міс. Через канцерогенного ефекту гамма-випромінювання 131I зазвичай не застосовують для лікування тиреотоксикозу у дітей, підлітків і молодих людей. Однак спеціальне клінічне дослідження, що тривало більше 30 років, не виявило підвищення частоти раку щитовидної залози, лейкозів або аномалій розвитку у дітей хворих, які отримували 131I. Тому скептичне ставлення до використання 131I для лікування тиреотоксикозу у хворих молодше 35 років можна вважати необгрунтованим.

Тиреотоксикоз: вибір лікування

Найефективнішим лікуванням хворих молодого і середнього віку є, мабуть, комбіноване медикаментозне лікування пропілтіоурацилом і пропранололом. Основні переваги цього підходу: можливість скасування або зміни лікарських засобів і збереження цілісності щитовидної залози.

Для літніх хворих і хворих з серцево-судинними або іншими супутніми захворюваннями переважно лікування 131I, оскільки воно частіше дозволяє домогтися лікування тиреотоксикозу. Основний недолік лікування 131I – високий ризик подальшого гіпотиреозу. У США лікування 131I є найпоширенішим способом терапії тиреотоксикозу. До субтотальної резекції вдаються лише в особливих випадках

Comments are closed.