Тиреотоксикоз: лікування медикаментозне.

Антитиреоїдну засоби. До них відносяться перш за все тіонаміди. Ефективність цих антитиреоїдних засобів підтверджується більш ніж 40-річним досвідом застосування пропілтіоураціла і тіамазолу; ці препарати пригнічують синтез тиреоїдних гормонів, інгібуючи йодідпероксідазу; крім того, пропілтіоураціл (але не тиамазол) гальмує периферичний перетворення Т4 у Т3:

– Дози і режими. Звичайна доза пропілтіоураціла становить 300-600 мг / добу, а тіамазолу – 30-60 мг / сут. Препарати приймають дрібно, кожні 8 ч. Обидва препарати накопичуються в щитовидній залозі. Показано, що дробовий прийом набагато ефективніше одноразового прийому всієї добової дози. Забудькуватим хворим призначають тиамазол (але не пропілтіоураціл) 1 раз на добу. Тіамазол володіє більш тривалою дією, ніж пропілтіоураціл.

– Спостереження. На початку лікування хворих обстежують не рідше 1 разу на місяць, щоб оцінити ефективність терапії та при необхідності корегувати дозу. Якщо лікування успішно, дозу можна зменшити на 30-50%. Рекомендується продовжувати лікування 1,5-2 роки, оскільки є дані, що тривала терапія забезпечує стійку ремісію частіше, ніж лікування, триваюче всього кілька місяців і спрямоване тільки на усунення симптомів тиреотоксикозу.

– Побічні ефекти. Висип, артралгія, сироваткова хвороба, зміни біохімічних показників функції печінки, у поодиноких випадках-агранулоцитоз. При супутніх інфекційних захворюваннях рекомендується визначати лейкоцитарну формулу.

– Прогноз. Згідно зі спостереженнями, стійка ремісія після лікування наступає приблизно у половини хворих. Рецидиви зазвичай виникають протягом першого року після скасування антитиреоїдних засобів. У деяких хворих, які отримували антитиреоїдну засоби 20-25 років тому, виявляється гіпотиреоз. Це вказує на можливість спонтанного руйнування щитовидної залози при дифузному токсичному зобі.

Бета-адреноблокатори:

– Пропранолол швидко покращує стан хворих, блокуючи бета-адренорецептори. Пропранолол трохи знижує і рівень Т3, гальмуючи периферичний перетворення Т4 у Т3. Цей ефект пропранололу, мабуть, не опосередковується блокадою бета-адренорецепторів. Звичайна доза пропранололу – 20-40 мг всередину кожні 4-8 ч. Дозу підбирають так, щоб знизити ЧСС в спокої до 70-90 хв-1. По мірі зникнення симптомів тиреотоксикозу дозу пропранололу зменшують, а по досягненні еутиреозу препарат відміняють.

– Бета-адреноблокатори усувають тахікардію, пітливість, тремор і тривожність. Тому прийом бета-адрено-блокаторів ускладнює діагностику тиреотоксикозу.

– Інші бета-адреноблокатори не більш ефективні, ніж пропранолол. Селективні бета1-адреноблокатори (метопролол) не знижують рівень Т3.

– Бета-адреноблокатори особливо показані при тахікардії навіть на тлі серцевої недостатності за умови, що тахікардія обумовлена ​​тиреотоксикозом, а серцева недостатність – тахікардією. Відносне протипоказання до застосування пропранололу – обструктивні захворювання легень.

– Тиреотоксикоз не можна лікувати одними бета-адреноблокаторами, оскільки ці препарати не нормалізують функцію щитовидної залози.

Натрієва сіль іоподовой кислоти і іопановая кислота. Рентгеноконтрастні речовини – натрієва сіль іоподовой кислоти і іопановая кислота – це потужні інгібітори периферичного перетворення Т4 у Т3. Крім того, при розпаді цих сполук міститься в них йод поглинається щитовидною залозою і гальмує секрецію тиреоїдних гормонів. Натрієва сіль іоподовой кислоти в дозі 1 г / сут всередину зазвичай викликає різке падіння рівня Т3 вже через 24-48 ч. Відомо всього кілька випадків застосування натрієвої солі іоподовой кислоти для лікування тиреотоксикозу; в кожному випадку лікування продовжували не більше 3-4 тижнів. Терапію тиреотоксикозу похідними іоподовой кислоти і похідними іопановой кислоти поки слід вважати експериментальним методом лікування.

Йодиди. Насичений розчин калію йодиду в дозі 250 мг (5 крапель) 2 рази на добу надає лікувальну дію у більшості хворих, але приблизно через 10 діб лікування зазвичай стає неефективним (феномен “вислизання”). Калію йодид використовують в основному для підготовки хворих до операцій на щитовидній залозі, так як йод викликає ущільнення залози і зменшує її кровопостачання. Калію йодид дуже рідко застосовують як засіб вибору при тривалому лікуванні тиреотоксикозу. При тіреотоксіческом кризі призначають натрію йодид в / в.

Глюкокортикоїди у великих дозах (наприклад, дексаметазон, 8 мг / добу) пригнічують секрецію тиреоїдних гормонів і периферичний перетворення Т4 у Т3. Тому при важкому тиреотоксикозі показані глюкокортикоїди протягом 2-4 тижнів.

Comments are closed.