Тиреотоксикоз: діагностика.

При підозрі на тиреотоксикоз обстеження включає два етапи:

– Підтвердження тиреотоксикозу (оцінку функції щитовидної залози) і

– З’ясування його причини.

Оцінка функції щитовидної залози:

– T4: загальний Т4 і вільний (розрахунковий вільний Т4) підвищені майже у всіх хворих з тиреотоксикозом.

– T3: загальний Т3 і вільний Т3 (розрахунковий вільний Т3) також підвищені. Менше ніж у 5% хворих підвищений тільки загальний Т3, тоді як загальний Т4 залишається нормальним; такі стани називають Т3-тиреотоксикоз.

– Базальний рівень ТТГ сильно знижений, або ТТГ не визначається. Проба з тіроліберіном необов’язкова. Базальний рівень ТТГ знижений у 2% людей похилого віку з еутиреоз. Нормальний або збільшений базальний рівень ТТГ на тлі підвищених рівнів загального Т4 або загального Т3 вказує на тиреотоксикоз, викликаний надлишком ТТГ .

– Поглинання радіоактивного йоду (123I або 131I) щитовидною залозою за 4, 6 або 24 годин у хворих з посиленою секрецією тиреоїдних гормонів збільшено, а в тих випадках, коли гормони пасивно надходять з тканини залози в кров (підгострий тиреоїдит), – знижене.

– Супресивної проби з Т3 або Т4. При тиреотоксикозі поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою під впливом екзогенних тиреоїдних гормонів (3 мг левотироксину одноразово всередину або по 75 мкг / добу ліотироніну всередину протягом 8 діб) не зменшується. Останнім часом цю пробу використовують рідко, оскільки розроблені високочутливі методи визначення ТТГ і методи сцинтиграфії щитовидної залози. Проба протипоказана при захворюваннях серця і літнім хворим.

Встановлення причини тіреотоісікоза

– Тіреостімулірующіх аутоантитіла – маркери дифузного токсичного зобу. Випускаються набори для визначення цих аутоантитіл методом ІФА.

– Все аутоантитіла до рецепторів ТТГ (включаючи тиреостимулюючого і тіреоблокірующіе аутоантитіла) визначають, вимірюючи зв’язування імуноглобулінів G з сироватки хворих з рецепторами ТТГ. Ці аутоантитіла виявляються приблизно у 75% хворих з дифузним токсичним зобом. Проба на всі аутоантитіла до рецепторів ТТГ простіше і дешевше, ніж проба на тиреостимулюючого аутоантитіла.

– Антитіла до мікросомальних антигенів і антитіла до йодідпероксідазе специфічні для дифузного токсичного зобу (а також для хронічного лімфоцитарного тиреоїдиту), тому їх визначення допомагає відрізнити дифузний токсичний зоб від інших причин тиреотоксикозу.

– Сцинтиграфію щитовидної залози проводять у хворих з тиреотоксикозом і вузловим зобом, щоб з’ясувати: по-перше, чи є автономний гіперфункціонірующей вузол, який накопичує весь радіоактивний йод і пригнічує функцію нормальної тиреоїдної тканини, по-друге, чи є множинні вузли, накопичують йод і , по-третє, чи є пальповані вузли холодними (гіперфункціонірующей тканини розташовується між вузлами).

Comments are closed.