Тиреоїдит пневмоцистний.

Пневмоцистний тиреоїдит – порівняно нове захворювання, викликане Pneumocystis carimi. Ця форма тиреоїдиту подібна з типовим підгострим гранулематозним тиреоїдитом за клінічними проявами (біль в області шиї, симптоми тиреотоксикозу або гіпотиреозу) і зрушень лабораторних показників (зниження поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою). Пневмоцистний тиреоїдит слід запідозрити у хворих на СНІД, особливо у хворих, які отримують пентамідин у вигляді аерозолю для профілактики пневмоцистної пневмонії. Таке лікування захищає легені від інфікування Pneumocystis carimi, але не перешкоджає розмноженню цього мікроорганізму в інших органах.

Діагноз пневмоцистного тиреоїдиту може бути підтверджений тільки тонкоголкової біопсією щитовидної залози і фарбуванням отриманого матеріалу на збудник по Гоморі-Грокотту. Для лікування пневмоцистного тиреоїдиту призначають пентамідин в / м або триметоприм / сульфаметоксазол всередину.
Таблиця 2в Диференціальний діагноз при підозрі на підгострий
гранулематозний тиреоїдит
_____________________________________________________________________________________________
Остреий тиреоїдит
флегмона шиї
Крововилив в кісту щитовидної залози
фарингіт
езофагіт
середній отит
Ясенний або Парадентальнаий абцеси
Дифузний токсичний зоб (з болючої при пальпації щотовідной залозою)
Недііфференцірованний рак щитовидної залози
Синдром скронево-нижньощелепного суглоба

Тиреоїдит підгострий лімфоцитарний

Загальні відомості. Це захворювання характеризується раптовою появою симптомів тиреотоксикозу, підвищенням загального T4, загального T3, вільного Т4 та вільного Т3, зниженням поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою, відсутністю болей в області щитовидної залози і безболісним при пальпації зобом. Вважалося, що на частку підгострого лімфоцитарного тиреоїдиту припадає не менше 20% знову виявлених випадків тиреотоксикозу в США. Однак така висока частота підгострого лімфоцитарного тиреоїдиту спостерігалася тільки в Середньозахідна штатах і могла бути обумовлена ​​попаданням тканини щитовидної залози великої рогатої худоби в м’ясні продукти. Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит найчастіше спостерігається у жінок після пологів, і його слід диференціювати з дифузним токсичним зобом (див. табл. 2в).

Етіологія. По-видимому, підгострий лімфоцитарний тиреоїдит – аутоімунне захворювання. У більшості хворих виявляються антитиреоїдну аутоантитіла. Припускають, що підгострий лімфоцитарний тиреоїдит етіологічно схожий з хронічним лімфоцитарним тиреоїдитом. Існує генетична схильність до підгострого лімфоцитарний тиреоїдиту, так як у хворих з високою частотою зустрічаються HLA-DRw3 і HLA-DRw5. Подібність клінічного перебігу підгострого гранулематозного тиреоїдиту і підгострого лімфоцитарного тиреоїдиту вказує на можливу вірусну етіологію останнього. Однак при підгострому лимфоцитарном тиреоїдиті рідко виявляють антитіла до вірусів і відсутня характерний для вірусних інфекцій продромальний період.

Клінічна картина:

– Симптоми тиреотоксикозу (нервозність, серцебиття, тривожність, пітливість, нестерпність жари, схуднення, частий стілець) зустрічаються часто. Їх вираженість коливається від слабкої до значної залежно від тяжкості захворювання. Підгострий післяпологовий лімфоцитарний тиреоїдит виникає в інтервалі від 6 тижнів до 3 місяців після пологів.

– При фізикальному дослідженні часто знаходять дифузний зоб невеликих розмірів, щільний і безболісний при пальпації. Майже у половини хворих зоба немає.

– По клінічній картині підгострий лімфоцитарний тиреоїдит дуже важко відрізнити від дифузного токсичного зобу.

Лабораторні та інструментальні дослідження.

– Вміст гемоглобіну і кількість лейкоцитів нормальні. ШОЕ може бути злегка підвищена, але це не має діагностичного значення. Загальний Т4, загальний Т3, вільний Т4 і вільний Т3 підвищені. Однак ставлення Т3/Т4 збільшується не так сильно, як при дифузному токсичному зобі (коли тиреостимулюючого аутоантитіла стимулюють секрецію переважно Т3). При дифузному токсичному зобі відношення Т3/Т4 зазвичай перевищує 20:1, а при підгострому лимфоцитарном тиреоїдиті воно, як правило, менше 20:1.

– У тиреотоксической стадії подострого лімфоцитарного тиреоїдиту внаслідок руйнування фолікулів поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою за 24 год зазвичай не перевищує 5%. Дослідження поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою необхідно у всіх випадках, коли діагноз дифузного токсичного зобу не встановлений.

– Антитиреоїдні аутоантитіла виявляються більш ніж у половини хворих з підгострим лімфоцитарним тиреоїдитом. Титр аутоантитіл змінюється в процесі розвитку хвороби.

Диференціальна діагностика. Якщо дифузний токсичний зоб виключений, підгострий лімфоцитарний тиреоїдит диференціюють з іншими формами тиреотоксикозу, що характеризуються низьким поглинанням радіоактивного йоду щитовидною залозою. Анамнез і фізикальне дослідження майже завжди дозволяють розрізнити форми тиреотоксикозу. Наприклад, якщо в анамнезі є вказівки на недавнє застосування йодовмісних лікарських засобів, прийом тиреоїдних гормонів або їх споживання з їжею, правильний діагноз встановити неважко.

Стадії захворювання та лікування. За течією підгострий лімфоцитарний тиреоїдит дуже схожий з підгострим гранулематозним тиреоїдитом:

– Початкова, або тиреотоксическая, стадія триває від 6 тижнів до 3-4 міс (рідко довше). Лікування спрямоване на усунення симптомів тиреотоксикозу. Зазвичай ефективний пропранолол в дозі 20-40 мг всередину 3-4 рази на добу. Антитиреоїдну засоби, такі, як тиамазол і пропілтіоураціл, неефективні, і застосовувати їх не слід.

– Після тиреотоксической стадії настає еутиреоїдного стадія тривалістю приблизно 3-4 тижнів; на цій стадії запаси гормонів в щитовидній залозі поступово виснажуються.

– Потім у 25-40% хворих розвивається гіпотиреоїдних стадія. Можуть з’являтися не тільки гормонально-метаболічні, але і клінічні ознаки гіпотиреозу. Гіпотиреоз зберігається зазвичай не довше 2-3 міс і іноді вимагає призначення левотироксину (по 0,1-0,15 мг / добу всередину).

– Після гіпотиреоїдний стадії зазвичай настає еутиреоїдного стадія. Однак майже у третини хворих зберігаються ознаки патології щитовидної залози: зоб, посилена реакція ТТГ на екзогенний тіроліберін або навіть клінічно виражений гіпотиреоз. Тому хворі, що перенесли підгострий лімфоцитарний тиреоїдит, потребують тривалому спостереженні. Підгострий післяпологовий лімфоцитарний тиреоїдит може рецидивувати при наступній вагітності.

Comments are closed.