Тиреоїдит підгострий гранулематозний у дітей.

Підгострий гранулематозний тиреоїдит рідко вражає дітей; найчастіше він зустрічається у жінок у віці 20-50 років.

Етіологія. Причини підгострого гранулематозного тиреоїдиту – вірусна інфекція або аутоімунний процес, індукований вірусами. Це захворювання частіше зустрічається в країнах з холодним кліматом, де воно має епідемічний характер. Восени і взимку захворюваність збільшується. Сприятливі фактори: бактеріальні та вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, стрептококові інфекції, стрес, стоматологічні втручання.

Клінічна картина. Хворі зазвичай скаржаться на біль з одного боку передньої поверхні шиї, іноді иррадиирующие у вухо, нижню щелепу, голову або груди. Майже у половини хворих спостерігається дисфагія. Можуть відзначатися симптоми тиреотоксикозу: тахікардія, нервозність, пітливість, втрата ваги. Щитовидна залоза при пальпації болюча, вузлуватою консистенції, частіше збільшена тільки одна частка.

Лабораторні та інструментальні дослідження. Зазвичай спостерігається нормохромная нормоцітарная анемія; число лейкоцитів нормальне. Загальний вміст Т4 і Т3 може бути підвищене (через закінчення гормонів із зруйнованих фолікулів залози). Іноді злегка зростає титр антитиреоїдних аутоантитіл, але через кілька місяців після одужання він нормалізується. Через руйнування фолікулів і зменшення рівня ТТГ (викликаного підвищенням концентрацій Т4 і Т3) поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою знижується. Таким чином, зниження поглинання радіоактивного йоду – важливий диференційно-діагностична ознака, що дозволяє відрізнити підгострий гранулематозний тиреоїдит від інших захворювань щитовидної залози, що супроводжуються тиреотоксикозом (при дифузному токсичному зобі або багатовузловому токсичному зобі поглинання радіоактивного йоду зростає).

Перебіг захворювання:

– Гостра (тиреотоксическая) стадія триває звичайно 4-8 тижнів (інколи більше) і може супроводжуватися тиреотоксикозом. Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою знижене.

– Друга стадія характеризується еутиреоз, оскільки надходження Т4 і Т3 із зруйнованих фолікулів в кров припиняється. Поглинання радіоактивного йоду залишається зниженим.

– У багатьох хворих через виснаження запасів Т4 і Т3 і зниження числа функціонально активних тироцитов розвивається транзиторний гіпотиреоз. Гипотиреоидная стадія триває 2-3 міс. Протягом цієї стадії поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою поступово збільшується (у міру регенерації фолікулів). Загальний вміст Т4 і Т3 знижений або нормальний, вміст ТТГ підвищений.

– У стадії одужання рівні загального Т4 та загального Т3 нормальні, але поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою може зростати через посиленого захоплення йоду регенеруючі фолікулами.

Прогноз. Іноді спостерігаються загострення, але частіше настає повне одужання. Стійкий гіпотиреоз розвивається рідко.

Лікування підгострого гранулематозного тиреоїдиту.

Гостра стадія:

– Аспірин, 65 мг / кг / добу в 6-8 прийомів.

– Якщо аспірин неефективний, призначають преднізон, 0,5-1 мг / кг / добу всередину в 3-4 прийоми. Через тиждень дозу преднізону починають поступово знижувати на 0,1-0,25 мкг / кг / добу кожні 2-3 доби. Тривалість лікування преднізоном не повинна перевищувати 3-4 тижнів.

– Для усунення симптомів тиреотоксикозу призначають пропранолол.

– Не застосовують: тіонаміди, радіоактивний йод, антибіотики, тіреоектомію.

Гипотиреоидная стадія і стадія одужання:

При гіпотиреозі призначають левотироксин (100-150мкг/сут всередину). Замісну терапію левотироксином продовжують 3-6 міс, потім дозу поступово зменшують і відміняють препарат.

Необхідно тривале спостереження, оскільки можливий стійкий гіпотиреоз.

Comments are closed.