Типи мономорфних аденом. Базально-клітинні аденоми слинної залози.

Діагностика цих доброякісних пухлин слинних залоз представляє відомі труднощі. Вони пов’язані насамперед з тим, що за будовою ці пухлини принципово не відрізняються від епітеліального компонента плеоморфной аденом. Головне, що відрізняє ці дві пухлини, – це відсутність так званого мезенхімального компонента. У зв’язку з цим необхідно досліджувати максимальний обсяг пухлинного вузла.

Клінічно пухлини даної групи не відрізняються від плеоморфной аденом. Так само як і останні, виникають як у великих, так і в малих слинних залозах, трохи частіше у жінок, але у віковій групі від 50 до 70 років.

У порівнянні з плеоморфной структура мономорфних аденом характеризується більшою однорідністю будови. Зустрічаються пухлини з переважанням тубуляріих структур у вигляді залозистих просвітів з двошаровою вистилки, останні можуть бути укладені в трабекулярние тяжі. Виявляються аденоми переважно солідного будови, іноді окремі тяжн н комплекси мають базалоідную орієнтацію периферичного шару епітеліальних клітин. У деяких випадках переплітаються трабекули створюють сетевндную, гратчасту структуру, однак на відміну від аденокістозная раку гіаліноподібні включенні містять стромальні клітинні елементи та дрібні судини.

У всіх випадках відмітною рисою мономорфних аденом є чіткі контури епітеліальних комплексів, їх відособленість від строми, яка при цьому на окремих ділянках може бути пухкої, набряклою або кілька клітинної. Переважають клітини невеликих розмірів. Внутрішній шар залізистих структур утворений клітинами з більш щільною, злегка еозинофільної цитоплазмою. Іноді в солідних тяжах зустрічаються клітинні елементи зі світлою цитоплазмою, які нагадують епідермоїдні.
У мономорфних аденомах з переважанням тубулярних структур в порівнянні з плеоморфной аденомами не виявляються міоепнтеліальние клітини. Епітеліальні елементи виявляють ознаки плоскоепітеліальной диференціювання, зустрічаються клітини з секреторними гранулами і клітини, що поєднують обидва зазначених ознаки. Специфічна секреторна функція епітеліальних клітин виражена слабко. Епітеліальні клітини тубулярних структур нмеют спеціалізовані бічні цітоплазматнческне мембрани з пальцевидними виростамі, що при наявності великої кількості десмосом забезпечує більш щільне зчеплення клітин.

Іноді між клітинними елементами солідно-альвеолярних комплексів виникають округлої форми скупчення міжклітинної основи з колагеном без поперечної смугастість, можливо симулюють при світлооптичному дослідженні тубулярні структури. Зазначені ознаки дають підставу припускати участь епітеліальних клітин (поряд з фібробластами сполучнотканинних прошарків) у формуванні строми. Однак відсутність міоепітеліальних клітин, напрямок і рівень функціональної диференціювання епітеліальних клітинних елементів (переважання епітеліальних клітин з секреторними гранулами), виражена схильність до утворення тубулярних структур з щільним зчепленням клітин, ймовірно, і обумовлюють відсутність мезенхімального компонента в мономорфной аденомі.

В останні роки як варіант інших типів мономорфних аденом описують так звані базально-клітинні аденоми. Вважають, що ця форма доброякісних новоутворень слинних залоз виділена Kleinsasser і Klein в 1967 р. Явна схожість з базаліома шкіри (дрібні мономорфние клітини і палісадообраеное їх розташування по периферії комплексів) призвело до вибору зазначеного терміну. Згодом цим терміном стали позначати новоутворення, в яких поряд із зазначеними ознаками виявлялися солідно-альвеолярні, трабекулярной-каналікуляріие, трабекулярние, тубулярні структури.

Більш того, в базально-клітинної аденомі описувалися ділянки трабекулярного будови зі світлих клітин. Таким чином, термін «базально-клітинна аденома» втратив визначеність до об’єднав усі можливі варіанти будови інших типів мономорфних аденом. На підставі аналізу даних літератури створюється враження нечіткості гістологічних критеріїв та необгрунтованості виділення базально-клітинних аденом в окрему групу. Про це ж свідчать суперечна відомостей про частоту даних новоутворень н їх ультраструктури. По-видимому, в таких випадках слід обмежуватися терміном «мономорфная аденома» із зазначенням особливостей складають пухлину структур.

Відомі діагностичні труднощі виникають при аналізі будови мономорфних аденом з переважанням базалоідних структур. Ретельне, по можливості тотальне, дослідження новоутворення дозволяє провести диференціальний діагноз між аденомою н аденокнстозним раком. Основними діагностичними ознаками, схиляються на користь аденоми, є відсутність гіалінового перетворення міжклітинної основи, кри-брозних структур і інфільтративного росту.

Comments are closed.