Цитологія при захворюваннях жіночого статевого тракту. Ступеня дисплазії.

В існуючих цитологічних класифікаціях захворювань жіночого статевого тракту виділяють групу дисплазій і відзначають 3 ступеня слабко виражена, помірна і різко виражена (або важка).

В основі розвитку дисплазій лежить процес гіперплазії камбіальних елементів з подальшим порушенням їх дозрівання і виникненням атипії. Камбіальними клітинами в багатошаровому плоскому епітелію ектоцервікса є Базалія, а в призматичному епітелії ендоцервікса – резервні клітини. При слабкому ступені дисплазії спостерігають гіперплазію клітин базального і парабазального шарів, структура клітин в мазку залишається майже нормальною. Помірна ступінь дисплазій характеризується ураженням майже 2 / з товщі багатошарового плоского епітелію. Цитологічно в мазках виявляють клітини типу базальних, парабазальних і проміжних шарів. Відзначають поліморфізм, зміна ядерно-цитоплазматичного співвідношення, атипія частини клітин. При вираженій дисплазії епітелію. гіперплазіроваіние клітини Базалія і парабазального верств займають майже всю товщу багатошарового плоского епітелію. Диференціальна діагностика важких форм дисплазій раку in situ в більшості випадків не представляється можливою. Так, багато авторів вважають важку форму дисплазій по цитологічним даними при гістологічної верифікації раком.

В даний час термін дисплазія в клінічній цитології став характеризувати також зміни, що відбуваються і в залозистому епітелії. Найчастіше мова йде про слизовій оболонці шлунка і рідше про інших органах, наприклад молочній залозі.

Із застосуванням ендоскопічної техніки з’явилася можливість раннього виявлення раку шлунка з морфологічної його верифікацією. Перед морфологами встала також задача розпізнавання таких змін у слизовій оболонці шлунка, які передують розвитку раку. Ці зміни все частіше позначають терміном «дисплазія».
дисплазія епітелію

Диспластичні зміни в слизовій оболонці шлунка виявляються при різних його захворюваннях, таких як аденоми, поліпи, хронічний гастрит, виразкова хвороба тощо, і характеризуються процесами вираженою проліферації і метаплазії епітелію з ознаками клітинної та структурної атипії. Виразно виявляється різко виражена проліферація покривно-ямкового епітелію з атипией н метаплазией його по кишковому типу при цитологічному дослідженні мазків-відбитків гастробіопсійного матеріалу, очевидно, може розглядатися як днсплазія слизової оболонки шлунка. Визначення ступеня вираженості подібної днсплазіі на цитологічному матеріалі через відсутність чітких критеріїв суб’єктивно і тому має значні обмеження.

З більшою вірогідністю може бути визначена важка дисплазія на підставі домінування в препаратах молодих, незрілих клітин покривно-ямкового епітелію, який втратив ознаки функціональної н морфологічної діфференцнровкі і метаплазірованного епітелію, з появою вираженої клітинкою атипії. Однак, з іншого боку, в цих випадках виникають труднощі в диференційній діагностиці цього стану з високодиференційованою аденокарциномою шлунка.

Гістологічна сутність процесів в тканині молочної залози, переданих терміном «дисплазія», полягає у внутрипротоковой або рідше під внутридольковой гіперплазії і метаплазії епітелію.

Як відомо, цитологічна картина при цих захворюваннях характеризується наявністю в препаратах епітелію, що вистилає протоки або кісти молочної залози, присутнього в різній кількості, з різним ступенем зрілості клітин; іноді мається метаплазірованном апокрінних епітелій, можуть бути присутніми також макрофаги, фібробласти, гістіоідние клітини, проміжна речовина . Разом з тим відомо також, що доброякісні пухлини молочної залози (внутрішньопротокова папілома, аденома, фіброаденома) цитологічно характеризуються наявністю тих же клітинних елементів, що і захворювання, включені в групу днсплазій. Істотних відмінностей у формологіі епітеліальних клітин при дисплазіях, доброякісних пухлинах і гінекомастії відзначити не вдається, у зв’язку з чим диференціальний цитологічний діагноз цих захворювань неможливий. Як при дисплазіях, так і при доброякісних пухлинах і гінекомастії, цитолог насамперед дає оцінку епітелію, визначаючи ступінь вираженості проліферації до атипії епітеліальних клітин.

Друге питання, яке слід обговорити, – це правомірність розподілу. Стосовно до молочній залозі, ймовірно правомочним виділення дисплазій різного ступеня. Якщо при цьому взяти аа основу різну ступінь діфференцнровкі до атіпнн клітин проліферуючих епітелію, то, можливо, найбільш доцільно залишити традиційний поділ цитограма при доброякісних процесах молочної залози на 3 групи слабку дисплазію, відповідну цитологічної картини «простий» проліферації епітелію; помірну – відповідну проліферації епітелію з атипией частини клітин; важку – відповідну цитологічної картини різко вираженою проліферації епітелію зі значною атипией клітин. Остання група в ряді випадків представляє труднощі в відмежування її від раку.

Таким чином, в даний час ще не можна вважати остаточно встановленої можливість цитологічної діагностики дисплазій.
Останнім часом поряд із загальною тенденцією до автоматизації медичної діагностики проводяться інтенсивні дослідження з автоматизації цитологічної діагностики.

У зв’язку з цим у багатьох науково-дослідних установах як медичного, так і технічного профілю приділяють велику увагу створенню приладів, здатних об’єктивізувати одержувані дані при цитологічному аналізі клітинних форм.

У створенні методів об’єктивізації результатів дослідження в клінічній цитології застосовуються:
– Розробка комплексних діагностичних алгоритмів розпізнавання доброякісних новоутворень, передракових процесів та раку на базі статистичного вивчення інформативності морфометріческнх параметрів клітини;
– Цітофотометріческое визначення кількісних цитохімічних показників;
– Використання цітофлюорометріческого методу для статистично надійної оцінки розподілу змісту того чи іншого речовини в клітинної популяції;

Comments are closed.