Цироз печінки.

Що таке цироз?

Цироз печінки – хронічне захворювання, що вражає тканини печінки. Цироз призводить до некрозу клітин печінки гепатоцитів. Цироз печінки частіше відзначається у чоловіків після 40 років. Лікування цирозу часто не приносить бажаних результатів.
Що є причиною цирозу?

Цироз печінки – захворювання поліетіологічним, тобто може виникнути з багатьох, ніяк не пов’язаним між собою, причин. Цироз як патологія печінки формується протягом багатьох місяців або років.

Цироз печінки найчастіше зумовлений хронічною інтоксикацією алкоголем. У цьому випадку його випереджають гострий алкогольний гепатит і жирова дистрофія печінки з фіброзом.

До цирозу печінки також призводять вірусні гепатити (В, С, поєднаний В і D), особливо за відсутності належного лікування. Цироз, що виник на тлі гепатиту (В, С, поєднаний В + D) та алкогольної інтоксикації, прогресує особливо швидко.

Цироз печінки (рідше) провокують захворювання жовчних шляхів, застійна недостатність серця, деякі хімічні або лікарські інтоксикації. Цироз також може бути пов’язаний зі спадковими факторами, що приводять до порушення обміну речовин. Причини розвитку первинного біліарного цирозу печінки досі неясні.
Які бувають різновиди цирозу

Етіологічні (причинні) варіанти цирозу печінки

Алкогольний цироз печінки – диспепсія (втрата апетиту, блювота, проноси). Цьому цирозу часто супроводжують гастрит і алкогольний панкреатит. Виявляються ознаки дистрофії та авітамінозу.
Вірусний цироз печінки нагадує гостру фазу вірусного гепатиту: жовтяниця, лихоманка з ознобами, диспепсія. Важкість у правому підребер’ї, метеоризм, болі в м’язах і суглобах, носові кровотечі, недолік маси тіла, сухість шкіри. Жовтяниця помірна, але стійка, стійке підвищення рівня білірубіну. Печінка і селезінка збільшені.
Буває ранній, що розвивається протягом першого року після гострого гепатиту, і пізній, що виникає після тривалого латентного періоду (5-15 років).
Первинний біліарний цироз печінки. Етіологія зазвичай невідома. Першою ознакою хвороби відзначається свербіж, який обумовлений підвищеним вмістом жовчних кислот у крові. Жовтяниця з’являється через кілька років після початку сверблячки. Печінка збільшена помірно. При тривалої жовтяниці розвивається остеопороз: зміни в кістках тазу, черепу, хребті, ребрах.
Вторинний біліарний цироз печінки розвивається внаслідок тривалого застою жовчі (холестазу) при закупорці жовчних ходів каменем, доброякісними пухлинами, а також при деяких видах холангіту, лімфогранульоматозі. Ліквідація застою жовчі сприяє зворотному розвитку процесу. Відзначаються: больовий синдром, гарячка, озноб, лейкоцитоз, збільшення печінки та селезінки. Шкірний свербіж, виражена жовтяниця, підвищений рівень білірубіну, холестерину і жовчних кислот – свідоцтво застою жовчі.

Цироз класифікують також по змінах в структурі печінки, а також за ступенем вираженості печінкової недостатності, портальної гіпертензії та активності патологічного процесу.
Як проявляється цироз?

Цироз печінки відрізняється різноманітністю клінічної картини, тому як в патологічний процес втягуються майже всі системи організму. Цироз проявляється загальними симптомами: диспепсичні розлади (здуття живота, нудота, блювання, діарея, погана переносимість жирної їжі та алкоголю), підвищення температури тіла, слабкість, неприємні відчуття в животі, болі в суглобах. Поширені метеоризм, біль і відчуття важкості у верхній половині живота. Часто відзначається відчуття тяжкості або біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри, імпотенція у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок.

Збільшення печінки – характерний поширений симптом. Печінка при пальпації практично безболісна, ущільненої консистенції, загострений край.

Один з часто зустрічаються ознак при цирозі печінки – варикозно-розширені вени стравоходу, шлунка, кишечника, дванадцятипалої кишки.

Додаткові симптоми цирозу судинні «зірочки», убогий волосяний покрив в пахвовій області і на лобку, білі нігті.
Як діагностувати цироз?

Збір відомостей і об’єктивне дослідження, в першу чергу звертають увагу на-зловживання алкоголем, перенесений гепатит В, С або D. Показовими скарги на носові кровотечі, розлади травлення (диспептичні розлади), слабкість, біль у животі.

З’являються також судинні «зірочки» (телеангіектазії) в області обличчя і плечового пояса, збліднення нігтів, сірувато-блідий відтінок шкіри, легке пожовтіння склер. Можлива. атрофія скелетної мускулатури

Лабораторна діагностика: дослідження крові – відзначаються низький рівень лейкоцитів і тромбоцитів, анемія; підвищення рівня білірубіну і активності деяких ферментів, зниження протромбінового індексу та ін Імунологічні методи використовуються для визначення природи цирозу. (Для алкогольного цирозу характерно підвищення рівня IgA, для вірусних – IgG та IgM).

Біопсія печінки – найбільш інформативна процедура, оскільки дозволяє провести гістологічне дослідження біоптату, визначити вид патологічного процесу і його стадію.

УЗД дозволяє визначити розміри печінки та селезінки, їх щільність, виявити наявність вузлів і встановити ступінь поширеності процесу, виявити ознаки портальної гіпертензії.

Комп’ютерна томографія – дозволяє отримати інформацію про щільність і однорідність тканин печінки.

Ангіографічне дослідження – целіакографія і спленопортографії – використовують для візуалізації судин та визначення наявності підвищеного тиску в судинах і ступеня розвитку.

Лапароскопічне дослідження черевної порожнини дозволяє отримати додаткові відомості про стан органів черевної порожнини і судинах.

Радіонуклеідная сканування: зниження поглинання ізотопу в печінці свідчить про цироз. Вважається малоінформативним методом.
Як лікувати цироз

У лікуванні цирозу печінки відсутній єдиний підхід, оскільки природа цирозу різна, як і форми його клінічних проявів.

Глюкокортикоїди, які зазвичай призначають при аутоімунних процесах, застосовують і при аутоімунному цирозі печінки, а також в активній стадії вірусного цирозу, при вираженому збільшенні селезінки. При деяких формах цирозу глюкокортикоїди мають протизапальну, антитоксичну дію. Призначають препарати преднізолону (преднізолон, депо-медрол, преднізолон-Дарниця), метилпреднізолону (урбазон, урбазон депо, метипред). При декомпенсованому цирозі печінки будь-якої форми, особливо в термінальній стадії, лікування глюкокортикоїдами не показано. Хлорохін (делагіл, хингамин) призначають з тією ж метою, якщо є протипоказання до застосування глюкокортикоїдів. При алкогольному цирозі печінки з подібною метою застосовують пеніциламін (купренил, біанодін, артамін).

Портальну гіпертензію усувають за допомогою сечогінних засобів гідрохлоротіазиду (дізалуніл, гідрохлортіазид, дихлотиазид); спіронолактону (веро-спіронолактон, спіронолактон); хлорталідону (оксодолін, гігротон, уранділ); етакринової кислоти (Урегіт). Останній засіб вимагає ретельного лікарського контролю.

Процес переродження тканин печінки уповільнюють за допомогою амінометілбензойной кислоти (амбен, ПАМБА).

Обмінні процеси в тканинах стимулюють за допомогою інозину (рибоксин, інозин, веро-рибоксин). Також застосовують аскорбінову кислоту.

При первинному біліарному цирозі терапія спрямована на уповільнення патогенного процесу.

Лікувальний режим: виключені фізичні і нервові перевантаження, необхідний частий відпочинок. У деяких випадках показаний постільний режим: кровопостачання печінки посилюється в горизонтальному положенні це сприяє активізації процесів регенерації.

Дієтотерапія. Категорично заборонено вживання алкоголю, а також смаженої, гострої і копченої їжі. Не рекомендовані бальнеологічні процедури, голодування, фізіотерапевтичні процедури в області печінки, безконтрольний прийом жовчогінних засобів.

Хірургічне лікування: трансплантація печінки показана пацієнтам з останньою стадією первинного біліарного цирозу.
Чим небезпечний цироз?

Цироз печінки призводить до багатьох ускладнень: печінкова кома; тромбоз в системі ворітної вени; гепаторенальний синдром (тяжка ниркова недостатність); рак печінки; кровотеча стравоходу, шлунка, кишечника.

Інфекційні ускладнення частіше спостерігаються при алкогольному цирозі: через набряк кишкових петель в результаті застою лімфи і порушень імунітету умовно-патогенна кишкова флора проникає в черевну порожнину і стає патогенної, викликаючи перитоніт. Існує ризик розвитку сепсису. Можливі також пневмонії.

На тлі печінково-клітинної, а також портально-печінкової недостатності можуть виникнути енцефалопатії.

Цироз печінки є однією з шести основних причин смерті у віці 35-60 років в економічно розвинених країнах.

Comments are closed.