Цироз печінки: гепаторенальний синдром.

Патогенез. Для цього важкого ускладнення цирозу печінки характерна прогресуюча азотемія з затримкою натрію і олігурією в відсутність ураження ниркової паренхіми.

Причина гепаторенального синдрому неясна, мабуть, якусь роль відіграє порушення ниркового кровотоку. Аналіз сечі та результати екскреторної урографії зазвичай нормальні. У тих рідкісних випадках, коли проводять біопсію нирки, при гістологічному дослідженні також нічого не виявляють. Більш того, нирки таких хворих з успіхом використовувалися для трансплантації.

Можливо, в патогенезі гепаторенального синдрому бере участь порушення рівноваги між похідними арахідонової кислоти – простагландинів і тромбоксанов.

Клінічна картина і діагностика. Характерні прогресуючі азотемія і олігурія, гіпонатріємія, артеріальна гіпотонія. Гепаторенальний синдром можуть спровокувати важке шлунково-кишкова кровотеча, сепсис, надмірні дози діуретиків, лапароцентез; іноді він розвивається без видимої причини. Важливо виключити інші причини ураження нирок, які нерідко спостерігаються у таких хворих: преренальную ОПН і гострий канальцевий некроз внаслідок гіповолемії (на фоні кровотечі або прийому діуретиків) і підвищене всмоктування азотистих з’єднань в кишечнику при шлунково-кишковій кровотечі. Можлива нефротоксична дія препаратів, насамперед аміноглікозидів і рентгеноконтрастних засобів. На користь гепаторенального синдрому говорить затримка натрію нирками: рівень натрію в сечі при ньому звичайно нижче 5 ммоль / л – менше, ніж при неускладненій преренальной ОПН.

ЛІКУВАННЯ. Лікування не розроблене. Іноді при артеріальній гіпотонії і зниженому ОЦК допомагає інфузія без солі розчину альбуміну; інфузійну терапію проводять обережно, щоб не спровокувати кровотечу з варикозних вен. Ниркові вазодилататори, в тому числі в / в інфузія дофаміну, неефективні.

Comments are closed.