Трунціт.

Трунціт [truncitis; анат. truncus (sympathicus) симпатичний стовбур +-itis; синонім: полігангліоніт, симпатичний трунціт] – узагальнена назва різних видів уражень симпатичного стовбура. Трунціт часто обумовлений гострою або хронічною інфекцією (ангіна, грип, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз та ін), травмами (закритими, відкритими), інтоксикаціями (екзогенними, ендогенними) і пухлинами (гангліоневроми, метастатичні і проростають із сусідніх тканин). Іноді трунціт є наслідком поширення на симпатичний стовбур запальних процесів, що локалізуються паравертебрально або в хребті. Причиною трунціта може бути хронічна травматизація вузла або міжвузлових гілок при переднебоковой грижі міжхребцевого диска або при деформуючому спондильоз (зазвичай на рівні грудного відділу хребта). Провокуючими чинниками є переохолодження, фізичне перенапруження, емоційні перевантаження, інволютивних ендокринна перебудова організму і ін Частіше уражається лівий симпатичний стовбур на рівні його шийного і грудного відділів. Нервові елементи симпатичного стовбура при трунціте або руйнуються, або змінюють свою функцію проведення нервових імпульсів по вегетативним нейронам. Морфологічно виявляють дегенеративні зміни вегетативних нервових клітин та їх відростків.

Клінічна картина поліморфна. Поразки симпатичного стовбура проявляються парестезіями, ниючі, пекучими, постійними і пароксизмально підсилюються болями (іноді каузалгіческімі) в зоні, що відноситься до уражених вузлів симпатичного стовбура з тенденцією до поширення на всю (однойменну) половину тіла, помірним зниженням больової чутливості в цій області внаслідок дезадаптації больових рецепторів, нерідко з вираженою гиперпатией. Змінюються вазомоторні, пиломоторного рефлекси, секреторні і трофічні функції шкіри, внаслідок чого в зоні ураження з’являються мармуровість шкіри, шкірний гіпо-або гіпертермія, гіпергідроз або ангідроз, пастозність або атрофія шкіри. Глибокі рефлекси в більшості випадків загальмовуються або (рідше) розгальмовуються, розвиваються дифузні атрофічні зміни поперечносмугастих м’язів без електричної реакції переродження. Можливі атонія або гіпертонія м’язів, іноді контрактури, парези або ритмічний тремор кінцівок в зоні іннервації ураженої частини симпатичного стовбура. Можуть порушуватися функції внутрішніх органів, пов’язаних з областю ураження симпатичного стовбура.

При вегетативних розладах, зумовлених трунцітом, можлива генералізація порушень вегетативних функцій на всю половину тіла або розвиток вегетативного пароксизму симпатоадреналового або змішаного типу, часто в поєднанні з астенічним або депресивно-іпохондричні синдромом. При трунціте виникають зміни клітинного складу крові (частіше нейтрофільний лейкоцитоз), біохімічних показників крові і тканинної рідини. Змінюються електропровідність шкіри і гальванічний рефлекс (більше на ураженій стороні). Наведені симптоми зустрічаються при трунціте будь-якої локалізації, проте існують особливості цих проявів, що дозволяють уточнити локалізацію ураження.

При ураженні шийного відділу симпатичного стовбура (шийному трунціте) можуть розвиватися як симптоми випадіння функції цього відділу, так і симптоми подразнення. До перших відносяться Бернара – Горнера синдром, відсутність або посилення потовиділення і пиломоторного реакції на обличчі, шиї, руці і верхньої частини грудей на стороні поразки, розширення судин кон’юнктиви ока і шкіри з підвищенням температури шкіри, зниження скроневого АТ на стороні поразки на 16-20 мм рт. ст., підвищення електричного опору шкіри, сухість, атрофія шкіри і посивіння волосся на обличчі та голові, охриплість голосу (через зниження тонусу м’язи голосової зв’язки) та ін До симптомів подразнення відноситься синдром Пті (зворотний синдром Бернара – Горнера), що характеризується розширенням зіниці і очної щілини, екзофтальм, звуженням судин сітківки ока. Синдром подразнення супроводжується іноді пекучими болями в половині обличчя, шиї, в руці і верхньої частини грудної клітки на відповідній поразці стороні, підвищеним потовиділенням, посиленням пиломоторного реакції, підвищенням внутрішньоочного тиску, спазмом судин шкіри і внутрішньомозкових судин (за даними реоенцефалографії та відповідній клінічній картині) , порушенням росту волосся, зміною кольору райдужної оболонки ока, атрофією шкіри та остеопорозом кісток обличчя, плечового пояса та ін При шийному трунціте спостерігається і змішаний синдром, в якому поєднуються симптоми випадіння та подразнення структур шийного відділу симпатичного стовбура. Нерідко клінічна картина при шийному трунціте включає симптоми ураження і корінців спинномозкових нервів, з якими симпатичний стовбур має тісні анатомічні зв’язки.

Трунціт грудного відділу симпатичного стовбура може розвинутися при плевритах, пухлинах середостіння, пораненнях грудної клітки (включаючи і торакотомию), а також при виражених дистрофічних змінах грудного відділу хребта. Трунціт при цьому виявляється симпаталгії в області грудної клітини та верхньої частини живота (часто розцінюють як стенокардія), тахікардією, підвищенням системного АТ, гіперестезією і гиперпатией шкіри відповідної половини грудної клітки (іноді розпросторюється на верхню кінцівку і живіт), напругою передньої грудної м’язи, вегетативно -трофічними змінами шкіри (такими ж, як при шийному трунціте). При залученні в патологічний процес нижніх грудних вузлів симпатичного стовбура спостерігаються вегетативно-трофічні розлади в шлунково-кишковому тракті (болі, метеоризм та ін.)

Трунціт поперекового відділу характеризується симпаталгії у відповідній нижньої кінцівки, змінами вегетативно-трофічної іннервації (мармуровість шкіри, похолодання чи відчуття жару в області стоп, зниження пульсації артерій на тилу стопи, зміна осцилографічних і реографічного показників, зміна даних капіляроскопії та ін.) Іноді пекучі болі і парестезії поширюються на область промежини, статеві органи, нижню частину живота.

При поширеному трунціте (полігангліоніте) зазвичай відбувається поступове зменшення зони первісних вегетативно-трофічних розладів, і виявляються ознаки переважного ураження окремих вузлів симпатичного стовбура або симпатичних сплетень.

Діагноз грунтується на клінічних даних і нерідко викликає значні труднощі, тому що анатомічне розташування і великі фізіологічні зв’язки симпатичного стовбура часто обумовлюють поєднання симптомів ураження вузлів симпатичного стовбура з симптомами ураження структур соматичної нервової системи, насамперед спинномозкових корінців і міжхребцевих вузлів. У диференціальної діагностики трунціта провідними відмітними ознаками є: відсутність метамерності або чіткої сегментарного в розподілі порушень чутливості, болів, м’язових гіпотрофія і різних вегетативних розладів; специфічний каузалгіческій характер болів, зона поширення яких має розпливчасті межі і тенденцію до розширення на боці ураження; превалювання в патологічному синдромі порушень вегетативних функцій в зоні іннервації певного відділу симпатичного стовбура.

Диференціальний діагноз проводять з довгостроково поточними рецидивуючими радикулітами, при яких розвиваються виражені вазомоторні і (рідше) трофічні порушення. На відміну від трунціта, при радикулітах болю мають невралгічний характер, поширюються в зонах іннервації уражених корінців, посилюються при деяких рухах, пов’язаних з розтягуванням корінців; порушення чутливості, атрофія м’язів і парези виражені грубіше, їх поширеність відповідає корінцевому типу; при менінгорадікулітах, полирадикулоневритах іноді виявляються білково-клітинна дисоціація, цитоз і інші зміни цереброспінальної рідини, яких не буває при трунціте. Певні труднощі представляє диференціальний діагноз трунціта з оперізувальний герпес, при якому в деяких випадках в процес втягується і симпатичний стовбур. Внаслідок цього в області порушень чутливості з’являються секреторні, судинні, трофічні розлади. Однак на відміну від трунціта в цих випадках завжди є стадія невралгічних болів, локалізованих більш-менш строго в зоні іннервації однієї чи кількох корінців, парестезії в цій зоні, а в подальшому гніздове висипання герпетичних пухирців (найчастіше на тулубі, по ходу міжреберних нервів) .

Деякі периферичні нерви, і перш за все великогомілкової нерв, серединний нерв, містять значну кількість симпатичних волокон, тому їх поразка супроводжується больовим синдромом типу сімпагалгіі або навіть каузалгії, порушенням вегетативних і трофічних функцій на ураженій кінцівці. Нефрити периферичних нервів відрізняються від трунціта насамперед наявністю чіткого синдрому повного або часткового ураження нерва, хворобливістю по ходу стовбура нерва, наявністю ознак порушення провідності по нерву, які підтверджуються за допомогою електроміографії, електродіагностики.

Клінічні синдроми, що нагадують трунціт, можуть розвиватися при остеохондрозі, коли в процес втягуються прегангліонарних симпатичні волокна на рівні передніх спинномозкових корінців, а при ускладненнях шийного остеохондрозу і вегетативні сплетення хребетних артерій. При цьому чіткий корінцевий синдром супроводжується симпаталгії, вегетативно-судинними порушеннями псевдосегментарного типу, симптомом Бернара – Горнера та ін Диференціальний діагноз допомагають дані рентгенологічного обстеження, виявляють характерні для остеохондрозу зміни хребта, корінцевий тип порушення чутливості і рухових функцій, які превалюють у клінічному синдромі остеохондрозу .

При трунціте шийного відділу симпатичного стовбура можуть виникати односторонні порушення температурної і больової чутливості на руці, у верхніх відділах половини грудної клітки при збереженні глибокої чутливості. Такого роду порушення дозволяють в ряді випадків запідозрити сирингомієлію, характерною ознакою якої також є диссоциированное порушення чутливості у формі «полукурткі». Однак розлади чутливості при трунціте негрубі, нестійкі, вони зникають у міру стихання больового синдрому, не мають чітких сегментарних кордонів. Крім того, сирінгомієлії властиві ознаки дізрафіческого статусу, атрофічні парези рук, нейродистрофічні остеопатії і артропатії, ознаки ураження спинного мозку та ін

Вегетативні розлади, що розвиваються при пухлинних ураженнях, на відміну від трунціта, не є провідними, тому вони зазвичай перекриваються вираженими руховими і чутливими розладами, клінічними ознаками компресії спинного мозку.

Участь вузлів симпатичного стовбура в вегетативної іннервації внутрішніх органів грудної та черевної порожнин робить необхідним проводити диференційний діагноз трунціта з первинними ураженнями серця, легень, шлунково-кишкового тракту та інших органів Іноді тільки ретельне клінічне обстеження дозволяє поставити діагноз трунціта, виключивши первинні захворювання внутрішніх органів, судин , а також ураження гіпоталамічної ділянки головного мозку.

Лікування залежить від причини, що обумовило розвиток трунціта. При трунціте, пов’язаному з інфекційно-запальними процесами, призначають антибіотики, противірусні та гипосенсибилизирующие засоби; при трунціте, розвиненому на грунті травми, проводять розсмоктуючу терапію (лидаза, алое), застосовують церебролізин та ін У комплексну терапію включають вітаміни, саліцилати, кортикостероїди, засоби, що зменшують збудливість вегетативних утворень – гангліоблокатори (ганглерон, пахикарпин та ін), нейролептики (аміназин, тріфтазін та ін), анальгетики. За показаннями призначають діадинамічний струми Бернара, ультразвукову терапію, ионогальванизация з новокаїном, хлором, йодом, ганглерона; УФ-опромінення, бальнеотерапію; грязьові аплікації низької температури та ін При виражених симптомах роздратування проводять блокаду симпатичних вузлів новокаїном і нейрохірургічні операції. Оперативне лікування показане і у випадках ураження вузла симпатичного стовбура пухлиною.

Comments are closed.