Трофобластичні хвороби вагітності. Що таке міхурово занесення.

У відповідності з пропозиціями наукової групи ВООЗ «трофобластичної хвороба» має бути перейменована в «трофобластичної хвороби вагітності». З їх числа виключений термін «синцитіальних ендометрит» умовне поняття, що відноситься до змін в ендо-та міометрії в результаті інвазії клітинними елементами трофобласта в зоні імплантації яйця. До числа трофобластичних хвороб вагітності разом з міхурово занесенням і хоріокарцінома (хоріонепітеліома) віднесена «трофобластичної пухлина плацентарної площадки», яку раніше називали «хоріонепітеліозом», «трофобластичної псевдопухлина» та ін Розглянуте поразку (термін «трофобластичної пухлина плацентарної площадки» також не зовсім вдалий ) розвивається після пологів або викидня (без попереднього пузирного занесення).

Воно характеризується досить глибокою інвазією хоріального епітелію, переважно цитотрофобласта, в міометрії, в якому він розподіляється у вигляді полів, острівців і тяжів значної величини, в дрібних і середнього калібру венах. Важливо відзначити, що клітини хоріального епітелію розташовуються між окремими м’язовими клітинами і між пучками останніх, а не інфільтрують їх. У більшості таких хворих відзначають аменорею і збільшення матки, що наводить на думку про вагітність, однак позитивну реакцію на хоріонічний гонадотропін виявляють тільки в 1/3 описаних спостережень. Клітини переважно великі, полігональної і округлої форми, але деякі з них витягнуті, нагадують гладкі м’язові клітини.

Цитоплазма клітин іноді вакуолізірована, число фігур мітозу невелике. Такі клітини також можна виявити в ендометрії, проте діагноз може бути встановлений лише після дослідження видаленої матки. Хоча інвазія трофобластичних елементів має доброякісний характер, вона може симулювати злоякісну пухлину, і в таких випадках іноді помилково діагностуються атипова хоріокарцінома, Лейоміосаркома, мезодермального змішана пухлина.
міхурово занесення

Міхурово занесення – утворення, що складається з безлічі бульбашок різної величини (розмірами від просяного зерна до вишні), що містять безбарвну прозору рідину. Розрізняють повний і частковий міхурово занесення. Ворсини позбавлені кровоносних судин. Хоріальний епітелій ворсин пузирного занесення частіше буває гіперплазованих, розташовується на їх поверхні у вигляді більш-менш широких тяжів і виступів, нерідко відрізняючись поліморфізмом і гіперхроматоз клітин.

У більшості випадків пузирного занесення характерне переважання клітин Лангханса. Одночасно можуть виявлятися і дистрофічні зміни у вигляді вакуолізація хоріального епітелію, зокрема сінцітія. В інших випадках проліферацію хоріального епітелію не спостерігають і ворсини навіть позбавлені його.

Масивні розростання хоріального епітелію, поліморфізм і гіперхроматоз клітин, різко виражений фібриноїдний некроз в області decidua basalis можуть зумовити значні труднощі в диференційній діагностиці, іноді виливаються в помилковий висновок про перехід пузирного занесення в хоріонепітеліому. Відомо, що половина всіх випадків хоріонепітеліому матки виникає з пузирного замету, що в 3,8-5% з пузирного занесення розвивається хоріонепітеліома, але його мікроскопічна картина не дає підстав для пророкувань результату. У всіх випадках пузирного занесення необхідний контроль в динаміці за рівнем хоріонічного гонадотропіну.

Інвазивний міхурово занесення характеризується залученням в процес вен матки і таза, проникненням пузирного занесення в стінку матки і / або утворенням у віддалених органах (піхву, легені) вогнищ вторинного росту. Макроскопічно деструірующего міхурово занесення іноді помилково приймають за хоріонепітеліому, а його виявлення у віддалених органах-за метастази пухлини. У випадках інвазивної форми пузирного занесення переважає пролиферирующий синцитиотрофобласт, а не клітини Лангханса. За зіскрібка розпізнати цю патологію не представляється можливим.

Comments are closed.