Трофобластние новоутворення. Міхурово занесення.

Трофобластние новоутворення (ТН) являють собою рідкісний варіант вагітності. У більшості випадків це доброякісне стан – міхурцевий (молярний) замет. Він являє собою пухлину, що розвивається за рахунок аномальної проліферації плацентарної (трофобластной) тканини. Міхурово занесення може бути повним (з відсутністю плоду) і неповним – (плід плюс вогнище молярного переродження). Менш ніж у 10% пацієнток ТН можуть приймати персистируючу форму або піддаватися злоякісній трансформації. На щастя, ці форми захворювання відрізняються високою чутливістю до сучасних хіміотерапевтичних засобів.

Основні клінічні ознаки трофобластной хвороби досить характерні; до того ж є особливі патогномонічним УЗД ознаки, специфічний маркер (кількісне сироваткове зміст лХГ). Це полегшує діагностику захворювання. Хірургічне лікування в більшості випадків виявляється ефективним. Персістіруюшіе і злоякісні форми чутливі до хіміотерапії. Тривалий контроль результатів лікування здійснюється шляхом визначення кількісного рівня лХГ.

Характерні ознаки трофобластних новоутворень наступні: а) можливість злоякісного переродження; б) клінічні симптоми вагітності; в) виражені гормональні зміни на тлі аномальної проліферації плацентарної тканини; г) зміни каріотипу; д) висока чутливість до хіміотерапевтичних засобів.

Етіологія невідома. Було відмічено, що частота захворювання варіює залежно від національної та етнічної приналежності. Найвища частота відзначається у східних жінок, що живуть в Азії (1 випадок на 200 вагітностей), найнижча – у кавказьких жінок (приблизно 1 випадок на 2000 вагітностей). Частота рецидивів близько 2%. Захворювання більш характерно для дуже молодих жінок і жінок у кінці їх репродуктивного віку. Воно може бути пов’язане з неправильним харчуванням, – зокрема, з нестачею фолієвої кислоти. Персистуючі трофобластние новоутворення можуть бути наслідком неповністю вилікуваного простого молярного заносу. З цієї причини, кожна пацієнтка, яка пройшла курс лікування з приводу пузирного замету, підлягає тривалому спостереженню і контролю.
міхурово занесення

При міхурово заметі відбувається аномальна проліферація сінтіціотрофобласта, в результаті якої ворсини нормального плацентарного трофобласта заміщаються бульбашками з водянистим вмістом. Повний міхурово занесення не супроводжується утворенням плоду, тому характерна відсутність плодових оболонок. При частковому міхурово заметі відбувається вогнищева трофобластичної проліферація та дегенерація плаценти, і формується плід з хромосомними аномаліями. При цій формі молярної вагітності трофобластичної проліферація в основному відбувається з цитотрофобласта.

Генетичні особливості цих двох типів молярної вагітності відмінні один від одного. Повний міхурово занесення є результатом запліднення пошкодженої яйцеклітини гаплоїдний сперматозоїдом з подальшою редуплікація. Відповідно, каріотип повного заносу – 46, XX. Плід, що формується при частковому заметі, зазвичай має тріплоідний набір хромосом – 69, XXY. Триплоїд складається з одного гаплоїдного набору материнських хромосом і двох гаплоїднийнаборів батьківських хромосом в результаті запліднення однієї яйцеклітини двома сперматозоїдами. Повний міхурово занесення зустрічається частіше (приблизно 90% молярних вагітностей). Імовірність злоякісного переродження вище для повного пузирного занесення, але така ймовірність існує і для часткового занесення, тому у відношенні обох форм повинна проводитися однакова тактика ведення, що має на меті звести до мінімуму можливість виникнення злоякісної пухлини.

Клінічні прояви пузирного занесення будь-якого типу подібні до проявів вагітності, але мають ряд особливостей: розміри матки зазвичай не відповідають терміну; суб’єктивні ознаки вагітності різко, неадекватно виражені; часто відзначаються кров’янисті вьщеленія, як при загрозі спонтанного аборту. З цих симптомів кровотеча – найхарактерніший, воно зустрічається у більшості пацієнток на початку другого триместру. Кровотеча зазвичай не супроводжується болями, але іноді жінка може відчувати дискомфорт при проходженні шматочків набрякового трофобласта через розкривається шийка матки. Більшості пацієнток спочатку зазвичай ставиться діагноз “вагітність”, оскільки тест на вагітність виявляється позитивним. У 2/3 пацієнток відзначається невідповідність розмірів матки терміну вагітності: розміри матки можуть бути як менше, так і більше відповідних терміну вагітності. Найчастіше матка більше передбачуваного терміну. Ця обставина, поряд з кров’яними виділеннями в кінці першого або на початку другого триместру, служить показанням для УЗД матки. УЗД дозволяє верифікувати діагноз молярної вагітності по характерної картини «сніжної бурі».

Іншими симптомами та ознаками молярної вагітності є: порушення зору, сильна нудота і блювота, виражена гіпертензія (прееклампсія), протеїнурія, і, рідко, – клінічно проявляється гіпертиреоз. Деякі пацієнтки відчувають тахікардію і задишку через виражених гемодинамічних змін, пов’язаних з гострими коливаннями АТ. У таких пацієнток також наголошується гіперрефлексія (підвищення глибоких сухожильних рефлексів). При обстеженні іноді можуть виявлятися не тільки невідповідність розмірів матки терміну вагітності і відсутність серцевих тонів плода, але й ознаки прееклампсії. Іноді можна виявити великі утвори у ділянці придатків (тека-Лютеїнові кісти яєчників), які утворюються через гіперстимуляції яєчників при високому вмісті в крові лХГ.

Клінічні ознаки неповної молярної вагітності ті ж, що і повною, але час їх появи більш пізній (після 20 тижнів вагітності). Кров’янисті вьщеленія з піхви менш характерні. Відставання розмірів матки від термінів вагітності в поєднанні з швидким наростанням артеріальної гіпертензії є класичним клінічним проявом неповного пузирного замету. У такій ситуації зазвичай виконується УЗД, що виявляє молярну дегенерацію плаценти і плід зі значними аномаліями розвитку.

Comments are closed.