Травми живота

Розрізняють проникаючі поранення черевної порожнини і тупу травму живота. Будь-яке проникаюче поранення живота може супроводжуватися пошкодженням внутрішніх органів , що в свою чергу веде або до розвитку перитоніту , або до внутрішньочеревної кровотечі. Ось чому всяке проникаюче поранення живота , яким би незначним воно не здавалося , вимагає термінової – лапаротомії.

При тупий травмі живота також можливе пошкодження внутрішніх органів з розвитком перитоніту або кровотечі . Частіше інших органів пошкоджується селезінка , потім печінку . Розриви цих органів можуть вести до масивного внутрішньочеревної кровотечі.

Тупа травма живота може викликати розрив брижі з кровотечею в очеревину порожнину або між листками брижі з розвитком згодом некрозу ділянки кишки.

Можливе пошкодження фіксованих органів черевної порожнини , які розташовуються безпосередньо у хребта ( підшлункова залоза , дванадцятипала кишка) . При пошкодженні цих органів явища перитоніту можуть розвиватися через кілька днів після травми.

До наслідків тупої травми живота можна віднести розриви великих судин , відрив бічних гілок , розрив аневризми аорти. Ці ушкодження супроводжуються масивним внутрішньочеревною кровотечею і в ряді випадків можуть закінчитися смертю хворого від гіповолемічного шоку.

При травмі нижнього відділу живота можливий розрив сечового міхура ( при наповненому сечовому міхурі). При внутрібрю – шинному розриві сечового міхура закінчення сечі у вільну черевну порожнину швидко викликає розвиток розлитого перитоніту. Внебрюшинний розрив сечового міхура часто поєднується з важкими переломами кісток тазу зі зміщенням відламків. Майже завжди такі травми супроводжуються гематурією і розладами сечовипускання аж до гострої затримки сечі. При пошкодженні внебрюшінние частини сечового міхура на перше місце виступають розлади сечовипускання та інфекційні ускладнення ( сечові затекло ) . Додатковим методом діагностики є цистографія .

Обстеження хворого з тупою травмою живота починають з огляду , при якому вже зовнішні ознаки травми ( підшкірні і внутрішньошкірні крововиливи ) можуть служити першими вказівками для постановки діагнозу. Так , підшкірні крововиливи в лівому підребер’ї , різкий біль в цій області з іррадіацією в ліве надпліччя дозволяють припустити пошкодження селезінки , біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праве надпліччя змушує запідозрити пошкодження печінки. Симптомами внутрішньо- черевної кровотечі служать напружений , збільшений в об’ємі живіт , спочатку місцева болючість при пальпації , а потім тупа постійний біль і розвиток гіповолемічного шоку.

При пошкодженні полого органу явища перитоніту розвиваються не відразу після травми. Для його розвитку потрібен якийсь час , тому хворий повинен перебувати під наглядом лікаря. При підозрі на перитоніт або кровотеча після травми живота необхідно проводити ректальне дослідження , при якому можна визначити нависання передньої стінки прямої кишки і різку болючість при пальпації.

З додаткових методів дослідження доцільно використовувати лапароскопію і ультразвукове сканування органів черевної порожнини.

При пошкодженні аорти або клубовихартерій діагностичну цінність має ослаблення або відсутність пульсації на стегнових артеріях ,

Comments are closed.