Травми колінного суглоба


До травм колінного суглоба відносяться: крововилив (гемоартроза), пошкодження менісків; ушкодження зв’язкового апарату (бічних зовнішньої і внутрішньої і хрестоподібних зв’язок) і внутрішньосуглобові переломи кісток (виростків стегна або болиіеберцовой кістки і межмищелковому піднесення болиіеберцовой кістки, а також перелом надколінка). Причинами цих травм стають удар коліном, приземлення на прямі ноги при стрибку з висоти і перевищення фізіологічних меж звичайних рухів (частіше надмірне розпрямлення ноги в колінному суглобі). Будь-які пошкодження колінного суглоба супроводжуються крововиливом в суглоб, набряком, припухлістю, болем, «разбалтиванія» надколінка, а при переломі – його роздвоєнням. Лікування починається з відсмоктування рідини з колінного суглоба.

На стегні або великогомілкової кістки переломи виростків бувають без зміщення і зі зміщенням. При переломах без зміщення скелетневитягування проводять за кістку п’яти 16-25 днів, а при переломах зі зміщенням уламків – 40-45 днів. У першому періоді лікування на другий день після початку витягнення крім загальнорозвиваючих (для здорових кінцівок) і дихальних вправ виконують активні рухи ушкодженою ногою (згинання та розгинання пальців, руху надколенником, піднімання таза, спираючись на зігнуту здорову ногу). Після скелетного витягування на 1 -1,5 місяця накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до нижньої сідничної складки, після чого можна встати на милиці освоювати ходьбу, в тому числі і по сходах, наступаючи або наступаючи (за вказівкою лікаря) на травмовану ногу.

У гіпсовій лонгет виконують такі спеціальні вправи: активне згинання та розгинання пальців ніг і уявні рухи (згинання та розгинання) в гомілковостопному і колінному суглобах, рух надколенником під гіпсом, згинання, розгинання, відведення убік і кругові обертання за годинниковою і проти годинникової стрілки в тазостегновому суглобі. Ці вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині або стоячи на милицях, кожне повторюють 6-10 разів, а весь комплекс вправ – 4-6 разів на день.

Щоб уникнути набряку ноги, приймають певну позу: обидві милиці кладуть на спинку ліжка широким кінцем до сідниць, на милиці – складену ковдру, а на нього обидві ноги, лежать з піднятими ногами (кут згинання в тазостегнових суглобах 130-140 градусів) по 15 – 20 хв 3-4 рази на день. Такий захід допомагає також боротися з іншими ускладненнями: тромбофлебітом (утворення згустка крові в просвіті венозного судини) і флебітом (запалення стінки судини).
Реабілітаційний період настає відразу після зрощення перелому, підтвердженого рентгенснімком, і зняття гіпсової пов’язки. Завдання лікувальної фізкультури у цьому періоді: відновити рухи в колінному і гомілковостопному суглобах, опорну функцію ноги і нормальну ходу. Вправи виконують з різних вихідних положень: лежачи на спині, животі, боці; стоячи рачки; сидячи з опущеними ногами, спираючись стопами об підлогу; сидячи на високому табуреті, опущені ноги на вазі; стоячи біля гімнастичної стінки. Використовують тренажери (велоустановка, біжить доріжка і ін), освоюють звичайну ходьбу і різні її варіанти (наприклад, на широкій і вузькій площі опори).

Поступово заняття ускладнюють, включаючи біг, стрибки, підскоки, подолання перешкод. У другому і третьому періодах рекомендується лікувальна гімнастика у ванні або басейні, плавання різними стилями.

У ряді випадків зміщені переломи виростків стегна і особливо великогомілкової кістки лікують оперативним методом – відламки фіксують металевими гвинтами з накладенням гіпсової лонгет (від пальців до нижньої сідничної складки). На другий день починають виконувати ті ж вправи, що і при переломах виростків без зміщення. Через 10-14 днів приступають до розробки колінного суглоба за тією ж методикою, що і при мищелкових переломах без зміщення.
Перелом надколінника без зміщення фіксується на 3-4 тижні глибокої гіпсової лонгетой від пальців до верхньої третини стегна. При переломі надколінка зі зміщенням проводять операцію – зшивають надколенник і накладають на 3-4 тижні глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Якщо стався багатоуламковий перелом надколінка, який не підлягає зшивання, його видаляють. Методика лікувальної фізкультури та ж, що і при переломах виростків стегна і гомілки.

При переломі межмищелковому піднесення великогомілкової кістки на 2-4 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна і займаються лікувальною фізкультурою так само, як при мищелкових переломах.

Пошкодження зв’язкового апарату – бічних (зовнішньої і внутрішньої) і хрестоподібних зв’язок, а також менісків (внутрішньої і зовнішнього) колінного суглоба зустрічаються переважно у займаються спортом, артистів балету та цирку, а також у тих, чия робота пов’язана з високими машинами, так як ці травми виникають, як правило, при невдалому соскоков з такої машини.

Пошкодження зв’язкового апарату діляться на розтягування, частковий або повний розрив зв’язок. При розтягненнях і частковому розриві бічних зв’язок колінного суглоба лікування консервативне: видаляють рідину з колінного суглоба і на 2-3 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Після накладення гіпсової лонгет (у першому періоді) виконують згинання і розгинання пальців ніг, руху надколенником і всілякі руху в тазостегновому суглобі; дозволена також ходьба на милицях, чи не наступаючи на хвору ногу (10-14 днів).

Після зняття гіпсової пов’язки обов’язково носіння еластичного наколінника або ж колінний суглоб фіксують еластичним бинтом протягом усіх періодів лікування. Іноді наколінник не знімають протягом 6 – 8 місяців після травми (у випадках набряку або повторного скупчення рідини в порожнині суглоба і больового синдрому). Лікувальну гімнастику проводять не знімаючи наколінника або еластичного бинта, так само, як при переломі колінного суглоба. При консервативному лікуванні розтягнення хрестоподібних зв’язок накладають круглу гіпсову пов’язку (так званий чобіт) від пальців до верхньої третини стегна на 4-6 тижнів, а після зняття гіпсу обов’язково носять наколінник мінімум місяців вісім і в ньому займаються лікувальною фізкультурою.
При операції на хрестоподібних зв’язках накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Лікувальна фізкультура у всіх трьох періодах така ж, як і при мищелкових переломах. Повне відновлення рухів проходить індивідуально.

Крововилив (гемоартроза) в колінний суглоб лікують консервативно: видаляють рідину з колінного суглоба (один або кілька разів – у міру накопичення її в суглобі) і після першого відсмоктування накладають гіпсову пов’язку. Перші 7-10 днів можна вставати і ходити на милицях, чи не наступаючи на ногу. Лікувальна фізкультура у всіх трьох періодах проводиться за тією ж методикою, що і при мищелкових переломах. Після зняття гіпсової пов’язки надягають наколінник, який знімають через 2-6 місяців після травми, в залежності від рясності крововиливи, багатократності наповнення суглоба рідиною і больового синдрому.
Забій колінного суглоба або розрив меніска (внутрішнього або зовнішнього) бувають в результаті падіння на ноги або стрибка з висоти, а також при присіданні з подальшим різким (ривковим) переходом у вертикальне положення. При цьому відзначаються набряк колінного суглоба, різкий біль у колінному суглобі при рухах. При консервативному лікуванні відсмоктують рідину з колінного суглоба і на 3-4 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. При оперативному методі лікування меніск видаляють (гіпсову лонгету, як правило, не накладають) і відразу ж після операції, на другий день, приступають до вправ: обмежені рухи в колінному суглобі (згинання та розгинання) і в повному обсязі – пальцями ніг, в гомілковостопному і тазостегновому суглобах у всіх напрямках.
При будь-якому пошкодженні колінного суглоба лікувальна фізкультура повинна попередити м’язову атрофію, особливо на стегні, у зв’язку з чим максимально навантажуються чотириглавий м’яз стегна (рух надколенником – лютий 0000 – 5 000 разів на день); не допустити розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба, контрактури або тугоподвіжності в колінному суглобі, а також перерастяжения травмованого зв’язкового апарату колінного суглоба (на ранньому етапі лікування після операції) і запобігти утворенню спайок. Всі вправи виконують у повільному або середньому темпі, плавно, без ривків (особливо при русі надколенником), вони не повинні викликати больових відчуттів.
Комплекс спеціальних вправ після операції на меніску, бічних і хрестоподібних зв’язках колінного суглоба в другому періоді

1. І. п. – лежачи на спині. Напружувати чотириглаву м’яз стегна пошкодженої ноги, пересуваючи надколенник вгору і вниз. Повторити 200-500 разів з відпочинком в міру втоми 1-2 хв. Скоротивши м’яз, затримайте позу на 5 с, а потім максимально розслабтеся. Повторити 6 – 8 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
2. І. п. – те саме. По черзі піднімати прямі ноги, носок на себе. Повторити 10 разів кожною ногою. Темп середній. Дихання вільне.
3. І. п. – те саме. По черзі відводити прямі ноги в бік по поверхні ліжка. Повторити 8-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
4. І, п. – те саме. Підняти ноги вгору, шкарпетки ніг до себе, потім опустити. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
5. І. п. – те саме. Розвести прямі ноги в сторони, не відриваючи їх від ліжка. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
6. І. п. – те саме. Підняти прямі ноги вгору і, схрестивши їх на вазі, ліва перед правої, розвести і опустити в і. п. Те ж, але схрестити ноги навпаки – права перед лівою. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
7. І. п. – те саме. Підняти прямі ноги вгору, розвести в сторони, потім знову з’єднати і опустити в і. п. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
8. І. п. – те саме. Підняти пряму пошкоджену ногу вгору, носок на себе, зігнути її на вазі в коліні, потім випрямити і опустити в і. п. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
9. І. п. – те саме. Підняти пошкоджену пряму ногу вгору, (носок на себе), зігнувши її в тазостегновому суглобі до прямого кута і підтримуючи обома руками, переплетеними в «замок», в підколінної області, потім зігнути ногу в коліні на вазі і випрямити (ці рухи не повинні викликати больових відчуттів). Повторити 25 – 100 разів з відпочинком 1-2 хв. Темп повільний. Дихання вільне.
10. І. п. – те ж, ноги, зігнуті в колінних суглобах, у сідниць. Крок на місці, намагаючись діставати колінами живіт. Повторити 20-40 разів. Темп середній. Дихання вільне.
11. І. п. – сидячи, ноги, зігнуті в колінах, на ширині плечей, стопи на підлозі. Переступати ногами на полступні вперед до повного випрямлення в колінних суглобах і так само назад до згинання в колінах до прямого кута. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
12. І. п. – те саме. Не відриваючи стоп від підлоги, по черзі переставляти носок, потім п’яту у бік на 6-8 рахунків і так само повернутися до і. п. Те ж іншою ногою. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
13. І. п. – те саме. Підняти руками (пальці переплетені в «замок» під колінним суглобом) пошкоджену ногу і на вазі виконати маятнікообразние руху гомілкою, не викликаючи больових відчуттів. Повторити 20-30 разів. Темп середній. Дихання вільне.
14. І. п. – те саме. Не відриваючи стоп від підлоги, пересувати шкарпетки, потім п’яти назовні (до положення ноги розведені в сторони), потім так само пересувати їх усередину. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
15. І. п. – сидячи, ноги витягнуті перед собою. По черзі піднімати прямі ноги (носок на себе) і опускати. Повторити 6-10 разів кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
16. І. п. – те саме. Підняти ноги вгору (носок на себе), розводити їх на вазі і з’єднувати. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
17. І. п. – те ж, шкарпетки ніг на себе. Підняти пряму праву ногу вгору, а ліву одночасно опустити вниз, потім навпаки. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
18. І. п. – сидячи, ноги зігнуті в колінах під прямим кутом, стопи на підлозі. Підняти руками (пальці переплетені в «замок» під колінним суглобом) пошкоджену ногу і на вазі виконувати кругові рухи гомілкою в обидві сторони. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
19. І. п. – сидячи, ноги випрямлені. По черзі згинати ноги до живота і випрямляти. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
20. І. п. – те саме. Одночасно згинати ноги до живота і випрямляти. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
21. І. п. – сидячи на високому табуреті, ноги звисають. Вільно похитувати гомілками, міняючи їх положення. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
22. І. п. – те саме. Кругові рухи ушкодженою ногою в колінному суглобі в обидві сторони. Повторити 10 – 20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
23. І. п. – те саме. Похитувати одночасно обома ногами вперед-назад. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
24. І. п. – те саме. Одночасні кругові рухи гомілками в обидві сторони. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
25. І. п. – сидячи, пошкоджена нога лежить на нижній третині гомілки здорової ноги. Маятникообразное рух в колінному суглобі ушкодженою ногою за допомогою здорової з максимальною амплітудою, але не викликаючи больових відчуттів. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
26. І, п. – сидячи, здорова нога лежить на нижній третині хворої ноги. Маятникоподібні руху в колінному суглобі ушкодженою ногою, натискаючи на її гомілку здоровою ногою, але не викликаючи больових відчуттів. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
27. І. п. – стоячи, руки на спинці стільця або рейці гімнастичної стінки. Не відриваючи стоп від підлоги, по черзі пересувати шкарпетки, потім п’яти в сторони, розводячи ноги, а також усередину до положення ноги разом. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
28. І. п. – те саме. Трохи присісти, не викликаючи больових відчуттів. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
29. І. п. – стоячи боком (з боку здорової ноги) до гімнастичної стінки або спинці стільця, тримаючись за неї. Махові рухи ушкодженою ногою вперед і назад. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
30. І. п. – те саме. Махові рухи ушкодженою ногою в бік. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
31. І. п. – те саме. Махові рухи прямою ушкодженою ногою, ставлячи стопу на рейку гімнастичної стінки або на сидіння стільця. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
32. І. п. – стоячи, ноги ширше плечей, руки на поясі. Зігнути пошкоджену ногу в коліні і перенести на неї вагу тіла. Те ж у бік здорової ноги. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
33. І. п. – те ж, пошкоджена нога на рейці гімнастичної стінки або на лавці. Зігнути ногу в коліні і випрямити. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
35. І. п. – стоячи, руки вздовж тулуба. Ходьба звичайна, боком, тому, скрестно кроком напівприсівши; на широкій і вузькій площі опори; ходьба енергійно розмахуючи руками. Повторити по 10-20 кроків у кожному варіанті. Темп середній. Дихання вільне.

Comments are closed.