Травматичний вивих головки стегнової кістки у дітей

Вивихи головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі на грунті травми у дітей зустрічаються рідко і в основному у старшій віковій групі. Відбуваються вони під дією непрямої травми значної сили.

Залежно від розташування вивихнутої головки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині розрізняють чотири основних види травматичного вивиху в тазостегновому суглобі:

1) задньоверхніх, або клубовий;

2) задненіжніх, або сідничний;

3) передневерхній, або надлонном, і

4) передньонижні, або запірательний (рис. 52).

У дітей спостерігаються головним чином задневерхней (клубові) вивихи головки стегнової кістки, рідше зустрічаються задненіжніе (сідничні) і передньонижні (запірательние) вивихи. Передневерхние (над-лонні) вивихи у дітей бувають виключно рідко.

Рис. 52. Схематичне зображення різних вивихів в тазостегновому суглобі і положень кінцівки при цьому. а – задньоверхніх (клубовий) вивих; б – передневерхній (надлонном) вивих; в – задненіжніх (сідничний) вивих; г – передньонижні (запірательний) вивих.

Клінічна картина залежить від характеру і ступеня зміщення головки стегнової кістки. На передній план виступають різкий біль в тазостегновому суглобі, втрата функції і вимушене положення хворого. Активні рухи неможливі, пасивні супроводжуються болем і пружинистим опором. Для кожного окремого виду травматичного вивиху головки стегнової кістки характерно своє вимушене положення кінцівки.

При задньоверхніх (клубовому) вивиху головки стегнової кістки кінцівку злегка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, ротирована досередини. Великий рожен зміщений назад і догори, під пупартовой зв’язкою визначається поглиблення. Головка стегнової кістки прощупується ззаду і вище вертлюжної западини. Є відносне вкорочення кінцівки на 3 – 4 см.

При задненіжнем (сідничому) вивиху кінцівку різко зігнута і ротирована досередини, головку стегнової кістки можна промацати ззаду і донизу від вертлюжної западини. Великий рожен розташований трохи вище лінії Розера-Нелатона. Відносна довжина кінцівки майже не змінена.

Рис. 53. Травматичний вивих головки стегнової кістки справа (нога фіксована в транспортній шині Крамера). Рентгенограма.

При передньонижні (запирательном) вивиху відзначаються відведення кінцівки і згинання в тазостегновому і колінному суглобах.

Передневерхній вивих головки стегнової кістки характеризується випрямленою, злегка відведеної та ротированной назовні кінцівкою. Під пупартовой зв’язкою пальпується голівка стегнової кістки. Нога іноді синюшного кольору через стискання судинного пучка зміщеною голівкою, пульс на периферичних артеріях не пальпується.

Діагноз уточнюють при рентгенографії (рис. 53).

Лікування травматичного вивиху головки стегнової кістки

Лікування травматичного вивиху головки стегнової кістки полягає в негайному вправлении під загальним знеболенням. Целесообразновправленіе виробляти в умовах стаціонару. Однак якщо з ряду обставин це нездійсненно, проводять вправлення в умовах поліклініки по одному з класичних методів (Джанелидзе, Кохера та ін.)

При задніх вивихах кращі результати дає спосіб Джанелідзе. Маніпуляцію виконують після ін’єкції пантопону у віковому дозуванні або під загальним знеболенням (в умовах стаціонару). Хворого укладають на перев’язувальний стіл животом вниз таким чином, щоб постраждала нога звисала вниз. Через 10 – 20 хв, коли настає розслаблення м’язів, помічник фіксує таз хворого тиском руки на крижі, а хірург згинає гомілку дитини до прямого кута і своїм коліном натискає вниз на підколінну западину вивихнутої ноги. При цьому голівка стегнової кістки підводиться до вертлюжної западині і характерним клацанням прослизає в неї (рис. 54).

Спосіб Кохера застосовується при сідничних і запірательних вивихах. Хворого укладають спиною на перев’язувальний стіл, помічник фіксує таз. Хірург згинає кінцівку під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах і виробляє витягування вертикально вгору. Зазвичай при цьому відбувається вправлення з характерним клацали звуком. Іноді необхідно до витягнення приєднати ротацію стегна назовні, потім внутрішню ротацію і відведення, ніж зазвичай завершується вправлення. Після вправлення виробляють рентгенологічний контроль і кінцівку фіксують в гіпсовій лонгет, в умовах стаціонару-на функціональній шині Белера (лучше!) на 3-4 тижнів.

Рис. 54. Вправлення вивиху стегна по Джанелидзе. Пояснення в тексті.

Досвід вправляння вивиху головки стегнової кістки у дітей в «свіжих» випадках показав, що при хорошому знеболюванні з повною релаксацією м’язів навіть не вдається виконати всі класичні етапи вправляння голівки і вона легко стає на своє місце.

Після видалення фіксуючої пов’язки призначають теплові фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру. Досить ефективні теплі хвойно-солоні ванни (таблетка екстракту хвої і 1 ложка морської солі на 1 відро води при температурі 38 – 39 ° С протягом 20 хв). У перші 2 – 3 міс слід обмежити навантаження на тазостегновий суглоб.

Прогноз при травматичному вивиху головки стегнової кістки в основному сприятливий. Однак після перенесеної травми, пізнього і грубого вправляння можуть розвинутися ускладнення як в ранні, так і в пізні терміни у вигляді аваскулярного некрозу головки стегнової кістки по типу хвороби Легга-Калве-Пертеса. Основною причиною цього є розлад кровообігу в області суглобового кінця стегнової кістки, що виникає при пошкодженні судин суглобової сумки, круглої зв’язки і суглобових хрящів. У зв’язку з цим доцільно встановити динамічне спостереження за дітьми, які перенесли травматичний вивих головки стегнової кістки, протягом 11/2-2 років для остаточного судження про результати перенесеної травми та лікування.

Comments are closed.