Травматичний вивих головки плечової кістки у дітей

Травматичний вивих головки плечової кістки у дітей зустрічається рідко і спостерігається в основному у хлопців старшої вікової групи. Механізм пошкодження, який призводить до вивиху головки плечової кістки у дорослого, в дитячому віці викликає травматичний епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз. Цьому сприяють велика еластичність і міцність зв’язкового-капсульного апарату у дітей.
Найбільш типовим зміщенням головки плечової кістки при травматичному вивиху у дітей є ніжнеподкрильцовое.

Клінічна картина вивиху головки плечової кістки. Визначається різка болючість при активних і пасивних рухах в плечовому суглобі. Хворий, як правило, підтримує травмовану кінцівку здоровою рукою. Область суглоба деформована, акроміальний відросток виступає під шкірою, під ним помітно уступообразное поглиблення. При пальпації відзначається зміщення головки плечової кістки в пахвову западину. При пасивних рухах визначається пружні опір. При ротаційних рухах плеча відчувається переміщення головки. Відносна довжина плеча збільшена. Діагноз уточнюється при рентгенологічному дослідженні.

Лікування вивиху головки плечової кістки. Виправлено травматичного вивиху головки плечової кістки виробляють за способом Джанелідзе або Кохера.

Спосіб Джанелидзе. Виправлено роблять після ін’єкції 1% розчину промедолу (пантопону, омнопона) у віковому дозуванні. Хворого укладають на бік з вільно свешеннимі рукою між двома столами. Через 15 – 20 хв настає розслаблення м’язів плеча і плечового пояса. Хірург згинає звисаючу руку хворого в ліктьовому суглобі, однією рукою фіксує передпліччя у ліктьового суглоба, інший – у променевозап’ястного. Потім проводять тиск вниз з одномоментною ротацією назовні і досередини. Хірург чітко відчуває момент вправляння голівки плечової кістки в суглоб (мал. 39). Руку фіксують в гіпсовій лонгет в среднефізіо-логічному положенні строком на 2 – 3 тижнів, залежно від віку. Відсутність іммобілізації після вправлення є помилкою, так як в подальшому може легко наступити релюксаціі.

Спосіб Кохера складається з чотирьох моментів, що проводяться послідовно і безперервно один за одним.

Рис. 39. Техніка вправлення вивиху в плечовому суглобі по Джанелидзе. Пояснення в тексті.

Перший момент вправляння вивиху: хірург фіксує однією рукою плече хворого в нижній третині, іншою рукою охоплює зігнуте під прямим кутом в ліктьовому суглобі передпліччя в області лучезапястного суглоба. Плечовий пояс фіксує помічник. Потім хірург натискає на передпліччя донизу і призводить ліктьовий суглоб до тулуба. При цьому головку плечової кістки зводять до нижнього краю суглобової западини (рис. 40, а).

Другий момент вправляння вивиху: не припиняючи витягнення, виробляють ротацію плеча назовні до тих пір, поки долонна поверхню передпліччя не збіжиться з фронтальним площиною тіла. При цьому головка плечової кістки виводиться через медіального краю суглобової западини і розташовується біля розриву суглобової сумки (рис. 40,6).

Третій момент вправляння вивиху: зберігаючи досягнуте положення, піднімають ліктьовий суглоб наскільки можливо кпереди; головка плечової кістки проходить через пошкоджену суглобову сумку (рис. 40, в).

Четвертий момент: виробляють швидку ротацію плеча кну-три таким чином, що кисть хворий руки знаходиться на рівні ключиці здорової сторони. При цьому продовжується проходження голівки в суглобову сумку і відбувається вправлення (рис. 40, г).

Рис. 40. Техніка вправлення вивиху в плечовому суглобі по Кохеру. Пояснення в тексті

Водночас досвід лікування дітей з травматичним вивихом плечової кістки показує, що вправлення вивиху нерідко відбувається до повного завершення всіх моментів вправляння.

Принципи і термін іммобілізації ті ж. Надалі застосовують лікувальну фізкультуру і фізіопроцедури до повної реабілітації. Слід обмежити заняття спортом на 3 міс (виключаючи боротьбу, стрибки з упором на руки та ін.)

Comments are closed.