Травматичні вивихи

Травматичним вивихом називається повне зміщення суглобових кінців кісток , при якому втрачається зіткнення суглобових поверхонь в області зчленування . Вивих настає внаслідок травми , що супроводжується , як правило , розривом суглобової капсули , зв’язок. Підвивихи називають неповне зміщення суглобових поверхонь .

Виникають вивихи в більшості випадків внаслідок непрямої травми (падіння з упором на розігнуту або зігнуту кінцівку ) . Вивих можливий також внаслідок надмірного раптового скорочення м’язів , наприклад , при киданні гранати , каменю , різкому русі під час плавання.

Вивихнутої прийнято вважати периферичну частину кінцівки. Однак існує виняток: вивих акроміального кінця ключиці , вивихи хребців. Ці вивихи називаються по проксимально розташованої частини.

Розрізняють свіжі, застарілі , невправімие , звичні , закриті та відкриті , ускладнені та неускладнені вивихи і підвивихи .

Свіжим вивих вважається протягом перших 2 днів; несвіжим – до 3-4 тижнів; застарілим зазвичай прийнято вважати вивих після 4 тижнів . Невправімие вивихи виникають внаслідок интерпозиции м’яких тканин між головкою і суглобової западиною , в основному розірваних м’язів. До невправимости слід віднести також всі застарілі вивихи . Невправімие вивихи слід вправляти оперативно . Звичними називаються постійно повторюються вивихи , які виникли після первинного вивиху в суглобі.

Ускладнені вивихи супроводжуються внутрішньосуглобових або навколосуглобових переломами , пошкодженням магістральних судин , нервових стовбурів.

Травматичні вивихи становлять 1,5-3% від загальної кількості всіх травм. Вивихи є важким видом травм , які вимагають нерідко стаціонарного лікування. Травматичні вивихи зазвичай спостерігаються в середньому віці , частіше у чоловіків. Вивихи у дітей зустрічаються рідко. Це пояснюється тим , що у дітей зв’язковий апарат досить міцний , у них частіше виникають епіфізеолізи і навколосуглобових переломи.

Частота вивихів в окремих суглобах різна. Вона залежить від анатомічної будови суглоба , міцності суглобової сумки і зв’язкового апарату , потужності мускулатури , навколишнього суглоб , характеру та обсягу рухів в суглобі. Суглоби верхніх кінцівок уражаються в 7-8 разів частіше , ніж нижніх .

При вивиху не тільки травмуються розташовані поблизу м’язи , але змінюються їх довжина і напрям волокон , що викликає виражене рефлекторне скорочення одних груп м’язів і розтягнення інших . Дуже швидко після вивиху розвивається м’язова ретракція , яка обумовлює міцну фіксацію вивихнутої кістки в порочному положенні. Чим більше часу пройшло після вивиху , тим скорочення м’язів стійкіше і менш оборотно. Якщо вивих вчасно не вправлений , то в результаті , запального процесу і подальшого крововиливу суглобова западина заповнюється рубцевої тканиною і безкровне вправлення вивиху стає неможливим. Іноді поступово утворюється новий суглоб з новими осями руху.

Діагноз вивиху встановлюється за наявності таких даних:
1 ) травма в анамнезі (падіння , різкий рух ) ;
2 ) сильний біль ;
3 ) деформація області суглоба , яка добре помітна при порівнянні зі здоровою стороною ;
4 ) вимушене , характерне для кожного виду вивиху положення кінцівки ;
5 ) зміна напрямку осі вивихнутої кінцівки по відношенню до сусідніх розпізнавальним точкам ;
6 ) зміна довжини кінцівки ( частіше – вкорочення , рідше – подовження) ;
7 ) відсутність активних і різке обмеження пасивних рухів у суглобі ;
8 ) « пружна фіксація » , при якій спроба зробити певну пасивний рух , щоб вивести кінцівку з вимушеного положення , зустрічає еластичне , пружні опір і вона знову приймає те ж положення ;
9 ) суглобовий кінець , який вийшов при вивиху з суглобової западини , прощупується не на своєму звичайному місці або зовсім не визначається.

Важливим є дослідження пульсу на пошкодженої кінцівки , а також визначення чутливості. При вивихах , особливо ускладнених переломами , можливе пошкодження судинно -нервового пучка.

Рентгенологічне дослідження , яке необхідне при підозрі на вивих , дозволяє уточнити діагноз , встановити точне положення суглобових кінців , наявність супутнього перелому або відриву кісткової тканини.

Вивих потрібно диференціювати від забиття суглоба , пошкодження зв’язок , переломів всередині і поза суглоба.

При ушкодженні зв’язувань можливі всі пасивні руху і лише при одному якомусь русі відчувається біль у суглобі , що викликається напругою надірваною зв’язки.

На відміну від вивихів при переломах утворилася не фіксація кінцівки в неправильному положенні , а навпаки , рухливість в незвичайному місці , тобто в місці перелому пасивні рухи можливі в різних напрямках. Виняток становлять переломи в поєднанні з вивихом , при яких виявляється характерна для переломів патологічна рухливість і відсутній типовий для вивиху симптом « пружинячою фіксації » в суглобі. У цих випадках правильний діагноз може бути поставлений при рентгенологічному дослідженні.

Лікування травматичних вивихів полягає в негайному вправлении , утриманні на місці вправлених суглобових кінців шляхом іммобілізації кінцівки і наступному відновленні функції . Вивихи потрібно вправляти можливо раніше . Незабаром після травми вправлення вдається легко , а з кожним днем труднощі його зростають.

Comments are closed.