Травматичні вивихи пальців у дітей

Травматичні вивихи пальців у дітей зустрічаються відносно рідко. Найчастіше спостерігається вивих основної фаланги I пальця в п’ястно-фаланговомзчленуванні. Вивихи середніх фаланг зустрічаються найчастіше в II пальці кисті, а нігтьових – в II, III і V пальцях.

Вивих основної фаланги I пальця

Вивих основної фаланги I пальця найчастіше відбувається в тильну сторону, рідше – вперед і назовні. Зсув відбувається в результаті надмірного переразгибания пальця. При цьому на долонній поверхні розриваються бічні Метакарпальний зв’язки і суглобова сумка. Сухожилля довгого згинача може зісковзнути в ліктьову сторону і ущемити між головкою п’ясткової кістки і основний фалангою пальця. Розрізняють повні та неповні вивихи. При неповному вивиху суглобова поверхня основної фаланги зберігає контакт з головкою I п’ясткової кістки. При повному вивиху дотику суглобових поверхонь немає.

Клінічна картина. Дитина скаржиться на біль в області п’ястно-фалангового зчленування. Палець деформований. При неповному вивиху основна фаланга розташована під тупим кутом стосовно п’ясткової кістки, відкритим в тильну сторону, а нігтьова – під таким же кутом, відкритим в долонну сторону. При повному вивиху основна фаланга стоїть під прямим кутом стосовно п’ясткової кістки, а нігтьова фаланга зігнута під тупим кутом. На долонній поверхні при тильних вивихах вдається промацати головку п’ясткової кістки (рис. 46).

При вивихах, ускладнених утиском довгого згинача і сесамоподібні кісточок, палець здається випрямленою і укороченим. Підстава основної фаланги розташоване збоку від головки п’ясткової кістки. На долонній поверхні прощупується виступаюча головка п’ясткової кістки, на тильній поверхні – виступ, відповідний основи I фаланги пальця. При повному вивиху активні і пасивні рухи відсутні, при неповному – наголошується пасивна пружиниста рухливість. Рентгенологічне дослідження допомагає уточнити діагноз.

Рис. 46. Травматичний вивих I пальця кисті в п’ястно-фаланговомзчленуванні.

Лікування. Виправлено неускладненого вивиху проходить без утруднень (під місцевою анестезією).

Техніка вправлення: Хірург захоплює хворий палець таким чином, щоб його I палець правої руки знаходився на тильній поверхні основної фаланги, а II і III пальці – на долонній поверхні основної та нігтьової фаланг. Іншою рукою хірург захоплює кисть хворого з тильного боку і II п’ясткової кістки. Потім виробляє переразгибание вивихнутого пальця і ​​одночасно намагається зрушити основну фалангу з головки I пальцем фіксує п’ясткової кістки. При цьому нігтьова фаланга залишається зігнутою. Зсунувши таким чином основну фалангу з головки п’ясткової кістки, хірург виробляє одночасно згинання пальця в п’ястно-фаланговом суглобі і розгинає в міжфаланговому зчленуванні.

Вправлення вивиху, ускладненого утиском сухожилля довгого згинача, значно важче і вимагає надійного знеболювання (місцева або провідникова анестезія, загальне знеболювання). Спочатку витягують палець по довжині з одночасним повертиваніем навколо його поздовжньої осі в променеву сторону. Потім проводять ту ж маніпуляцію, як при неускладненому вивиху: максимальне розгинання в тильну сторону з пересуванням основної фаланги з головки I п’ясткової кістки, після чого палець згинається в п’ястно-фаланговомзчленуванні. Після вправлення вивиху палець фіксують гіпсовою лонгетой, захоплюючої нижню третину передпліччя і лучезапястного суглоба. Іммобілізацію здійснюють протягом 10 днів, а потім приступають до лікувальної фізкультури і фізіотерапії до відновлення функції. При безуспішною спробі вправляння вивиху хворий підлягає направленню в стаціонар для оперативного лікування. Само оперативне втручання нескладно і полягає в тому, що виробляють розріз шкіри на протязі в 1 см в I міжпальцевих проміжку, потім тупо розсовують м’які тканини, випускають гематому і елеватором (обертальнимрухом) усувають інтерпозицію сухожилля довгого згинача I пальця, після чого вивих легко вправляється .

Вивихи основних фаланг II-V пальців в п’ястно-фалангових суглобах у дітей

Вивихи основних фаланг II-V пальців в п’ястно-фалангових суглобах у дітей зустрічаються вкрай рідко. Клінічна та рентгенологічна картина схожа з вивихом I пальця, і спосіб лікування ідентичний його лікування.

Вивихи середніх і нігтьових фаланг у дітей

Вивихи середніх і нігтьових фаланг у дітей зустрічаються рідко. Вивихи нігтьових фаланг виникають в результаті переразгибания до тильної поверхні або при прямому ударі розігнутим пальцем об твердий предмет. Деформація залежить від зсуву нігтьової фаланги в тильну або долонну сторону. Рухи в міжфаланговому суглобі відсутні, визначаються набряк і гематома.

При вивиху середніх фаланг зміщення найчастіше відбувається в долонну сторону, палець здається укороченим, потовщеним і деформованим в області міжфалангового зчленування. За допомогою рентгенограм уточнюють характер вивиху.

Лікування. Виправлено доцільно проводити під місцевою анестезією за Оберстом – Лукашевичу.

Вивихи нігтьових фаланг при тильному зміщенні вправляють переразгибанием, при долонно зсуві – зі згинанням і одномоментним витяжкою по поздовжній осі пальця.

Вивихи середніх фаланг вправляють витяжкою за дистальний відділ пальця в поздовжньому напрямку з одномоментним тиском на суглобові кінці вивихнутих фаланг.

Іммобілізацію здійснюють гіпсової лонгетой при напівзігнутому пальці. Термін іммобілізації – 7 -10 днів. Після вправлення вивиху призначають УВЧ, а після зняття гіпсової лонгет – теплі ванни і активні рухи.

Comments are closed.