Травма.

Так називається результат раптового впливу на організм дитини будь-якого фактора зовнішнього середовища, що порушує анатомічну цілісність тканин і протікають в ній фізіологічні процеси.

В залежності від причин і обставин виникнення пошкодження розрізняють наступні види дитячого травматизму: родовий, побутової, вуличний (транспортний та нетранспортних), шкільний (під час змін, на уроках фізкультури, праці та ін), спортивний (при організованих заняттях і неорганізованому дозвіллі) , інша (навчально-виробничий, сільськогосподарський та ін) Побутовий займає перше місце серед всіх ушкоджень і становить 70%.

Родова – інтранатального пошкодження скелета і м’яких тканин у новонародженого, що виникають, як правило при патологічному родовому акті, при наданні акушерського посібники та в процесі реанімаційних заходів у разі асфіксії. Найчастіше у новонароджених спостерігаються переломи ключиці, далі – переломи стегнової і плечової кісток, пошкодження черепа.

Побутові травми у дітей дошкільного віку виникають в основному при падінні, ударі об різні предмети.

Кількість опіків в цьому віці зменшується у зв’язку зі збільшенням життєвого досвіду дитини. Попередження в цій віковій групі залежить від дотримання дорослими елементарних правил безпеки в побуті (недоступне для дітей зберігання сірників, отруйних рідин, обережне поводження з електроприладами, судинами з гарячою рідиною під час прання і приготування їжі). Відповідна роз’яснювальна робота з батьками і вихователями дитячих садків веде до зменшення нещасних випадків в цій групі дітей. У дітей шкільного віку поряд з побутовою починає зростати частота вуличної. Вуличний нетранспортні Т обумовлений в основному недотриманням дітьми правил поведінки на вулиці. З метою попередження цього виду Т необхідно правильно організувати дозвілля дітей, ширше використовувати в школі кабінети продовженого дня, місця організованого і контрольованого відпочинку дітей.

Вулична транспортна травма є найважчою і у зв’язку зі збільшенням інтенсивності руху на дорогах міст та селищ не має тенденції до зниження. Вона, як правило, супроводжується поєднаними і множинними пошкодженнями, що може призвести до інвалідизації або навіть загибелі дитини. Основними причинами дитячого транспортного Т є бездоглядність дитини, незнання та недотримання дітьми правил улічногодвіженія, іноді недотримання правил руху водіями транспорту, ігри на проїжджій частині вулиці та ін

З метою попередження цих найбільш важких пошкоджень необхідно проводити спеціальні заняття по вивченню правил вуличного руху серед дітей дошкільного та шкільного віку, ширше організовувати дитячі автодроми при парках, проводити роз’яснювальну роботу серед батьків, вчителів, вихователів дитячих садків. Близько 80% шкільного травматизму припадає на час змін. Його причина – в основному порушення правил поведінки, тому посилення педагогічного контролю за учнями під час змін є основним способом попередження нещасних випадків в школі

Ушкодження, отримані під час уроків фізкультури, потребують особливої ​​уваги, оскільки велику роль у виникненні цих Т відіграє недостатня організація “страховки”, особливо під час вправ на снарядах і при стрибках.

За кількістю і характером в одного постраждалого всі пошкодження класифікують як ізольовані, множинні, поєднані і комбіновані.

Серед інших видів слід згадати про нещасні випадки, що відбуваються внаслідок маніпуляцій із вибухонебезпечними предметами.

До ізольованою травмі відносять ушкодження в межах одного органу, одного анатомічного сегменту кінцівки або функціонального освіти в межах однієї анатомічної області. Пошкодження двох або декількох органів однієї анатомічної порожнини або однієї анатомічної області з однієї і тієї ж функціональною спрямованістю є множинною Т. Під поєднаною Т розуміють одночасне пошкодження двох або більше органів однієї чи більше топографо-анатомічних областей, але виконують різні функції. Комбінованої називають пошкодження, що виникли в результаті одночасного впливу не менше двох факторів: механічного, термічного, хімічного, радіаційного, тобто одночасне наявність у потерпілого двох або більше етіологічно різнорідних пошкоджень.

91% дітей з ушкодженнями лікуються в амбулаторних умовах і лише 9% – в стаціонарах. З цього видно, яке велике значення мають розширення й поліпшення амбулаторної допомоги дітям і організація дитячих травматологічних пунктів, а також можливість надавати невідкладну та швидку допомогу вдома.

Необхідні заходи: надання кваліфікованої медичної допомоги та безперервне лікування дітей до одужання; кваліфікована допомога дітям, виписали з лікарні після лікування пошкоджень опорно-рухового апарату; надання медичної допомоги на дому за викликом педіатра або дитячого хірурга; диспансерне спостереження за дітьми; організація доступності медичної допомоги під час проведення масових дитячих та дорослих заходів, з метою надання своєчасної медичної допомоги потерпілому.

Види травм
1. Пошкодження м’яких тканин у дітей відносяться до найбільш часто зустрічається увазі. Вони можуть бути відкритими і закритими і в більшості випадків пов’язані з побутовими випадками. Завдяки еластичності шкіри і добре розвиненою підшкірній жировій клітковині, а також меншій масі тіла діти до 3-5 років, незважаючи на відносно велику частоту падінь, отримують тільки удари без серйозних ушкоджень м’яких тканин і кісток скелета.

1.1. Забоєм називають закрите механічне пошкодження м’яких тканин або органів без порушення їх анатомічної цілісності.

Клініка.
Багато в чому вона залежить від механізму травми, сили і місця прикладання пошкоджуючого агента, віку потерпілого і його стану в момент ушкодження. При ударах відзначається припухлість у місці ушкодження, а в найближчі години з’являється синець, який в першу добу має синюшним забарвлення, а потім набуває жовто-зелений відтінок. При відшаруванні шкіри або підшкірної жирової клітковини і скупченні в цьому місці крові утворюється гематома. Найбільш характерним симптомом у такому разі буде флуктуація (зибленіе). Пальпація області пошкодження завжди болюча. Функція пошкодженої кінцівки хоча й страждає, однак хворий може нею користуватися. Більш тяжкі порушення спостерігаються при підшкірних надривах і розривах зв’язкової-капсульного апарату, сухожиль і м’язів. Основними симптомами часткового розриву волокон м’яза або сухожилля є сильна біль у момент травми і відразу наступаюче ослаблення функції в зоні ушкодження. У подібних випадках активні і пасивні рухи завдають дитині сильний біль, у зв’язку з чим може виникнути підозра на перелом кістки. Рентгенологічне дослідження допомагає уточнити діагноз.

Лікування.
При ударах м’яких тканин лікування полягає у створенні спокою пошкодженої частини тіла або сегмента кінцівки (постільний режим або короткочасна іммобілізація). Для зменшення набряку і зупинки кровотечі в першу добу до області забитого місця прикладають міхур з льодом. Кінцівка бинтують від периферії до центру. У період розсмоктування набряку і гематоми застосовують теплові процедури (сухе тепло, теплі ванни, УВЧ-терапія тощо). При наявності значних підшкірних гематом доцільно провести пункцію з дотриманням всіх правил асептики, щоб уникнути інфікування. Після пункції накладають що давить пов’язку. При підшкірних розривах м’язів або розтягнення зв’язок створюють спокій пошкодженої кінцівки накладанням гіпсової лонгет строком на 7-8 днів з подальшою фізіотерапією і лікувальною гімнастикою.

2. РАНИ
Так називають порушення цілісності шкірних покривів і слизових оболонок з пошкодженням підлягають тканин.

В оцінці перебігу процесу істотним є об’єктивна класифікація як характеру самого пошкодження, так і стадії загоєння. Класифікацію проводять за кількома ознаками. За обставинами травми ділять на хірургічні (операційні), бойові та випадкові.

По виду знаряддя і механізму ушкодження розрізняють рани випадкові (різані, колоті, рубані, рвані, забиті, розтрощені, скальповані) і вогнепальні (кульові, осколкові).

По відношенню до порожнинах тіла (грудної, черевної, суглобової) поділяють на проникаючі і непроникаючих, з пошкодженням чи без пошкодження внутрішніх органів.

За характером ранового каналу розрізняють наскрізні, дотичні і сліпі. Для останніх характерна наявність стороннього тіла на дні.

По анатомічній ознаці ділять на: поранення м’яких тканин, з пошкодженням магістральних судин і нервів, сухожиль, внутрішніх органів. За кількістю пошкоджень у одного хворого розрізняють одиночні і множинні.

Залежно від наявності і ступеня розвитку мікрофлори розрізняють асептично, бактеріально забруднені, інфіковані та гнійні.

Клінічна картина складається з оцінки загального стану потерпілого і характеру ушкодження м’яких тканин.

Оцінка загального стану потерпілого, уточнення діагнозу, корекція порушень гемодинаміки, комплекс протишокової терапії, визначення об’єму крововтрати і кровезамещенія, показань і строків виконання операції та вибір знеболювання складають організаційні заходи, які проводять спільно з анестезіологом-реаніматологом. Підсумком цих заходів є визначення термінів початку і обсягу первинної хірургічної обробки.

Глибина, поширеність і вигляд рани залежать від механізму та предмета, що ранить. При клінічній характеристиці враховують стан її країв і навколишніх тканин і розрізняють лінійні, рвані, розтрощені та скальповані, а також осадненія з забоєм м’яких тканин. Чим гостріше предмет, яким наноситься травма, і коротше час дотику, тим менше пошкоджуються краю, незалежно від глибини ураження.

Рани від дії тупим предметом супроводжуються вираженим руйнуванням їх країв і великою площею поширення. Вони супроводжуються сильними болями і кровотечею, що може призводити до розвитку шоку. Осадненія і поверхневі ушкодження шкіри, які виникають при ковзному падінні, при зіткненні з землею або дорожнім покриттям при наїзді автотранспорту, хоча і не супроводжується кровотечею, але викликають сильний потік больовий ирритации.

У ряді випадків механізм травми, її локалізація і характер утворилася рани вимагають ретельного обстеження потерпілого з метою виключення пошкодження життєво важливих органів.

Лікування. Обсяг оперативного втручання визначається характером і локалізацією ушкодження і називається загальним терміном “хірургічна обробка”. Якщо операція виконується за первинними показаннями, її слід визначити як первинну хірургічну обробку. Розрізняють повну і часткову обробку.

За строками виконання розрізняють ранню, відстрочену і пізню хірургічну обробку. Ранньою є ХО, виконувана в перші години (до 24 годин) після травми. При наявності тяжких супутніх захворювань доцільно протягом 1-2 діб провести підготовку хворого (протишокова, антибактеріальна терапія та ін), а потім виконати відстрочену хірургічну обробку рани. Пізньої первинної ХО називають оперативне втручання, предпринимаемое з приводу поранення, вже ускладнилися розвитком інфекції, що визначається на підставі клінічних даних. У всіх випадках пошкодження шкірних покривів невакцинованим дітям вводять профілактичну дозу протиправцевої сироватки, а щепленим – протиправцеву анатоксин у відповідності з інструкцією.

Черепно-мозкова травма
Пошкодження головного мозку.
Поширеність. ЧМТ складає 25-45% випадків пошкоджень в дитячому віці, займаючи одне з провідних місць серед причин смертності та інвалідизації дітей. Частота ЧМТ зростає за рахунок збільшення числа автомобільних і транспортних Т.

Етіологія і патогенез. Крім локального впливу, механічна сила сприяє розвитку патоморфологічних змін в місці, протилежному нанесення удару, лікворна хвиля призводить до ліквородинамічних порушень. Найбільш вразливий при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарний відділ головного мозку, цим пояснюють виражені вегетативно-судинні порушення в гострому періоді ЧМТ.

Принципи класифікації. Клінічні форми: струс головного мозку (СГМ), забій головного мозку (УГМ) (легкій, середній, важкого ступеня), здавлення, дифузне аксональне ушкодження (Д АП). ЧМТ підрозділяють на закриті, при яких не пошкоджений апоневроз, і відкриті (проникаючі і непроникаючі).

Клініка. СГМ-функціональна травма, може не мати ніяких розпізнавальних знаків і наслідків. Характеризується тріадою ознак: втрата свідомості, нудота або блювота, ретроградна амнезія.

Comments are closed.