Трансплантація печінки.

Трансплантація печінки – це заміщення ураженої печінки здорової, взятої у донора, у якого констатована смерть мозку. Трансплантація печінки перестала бути надбанням експерименту і виконуватися як “операція відчаю” вкрай важким хворим. Тепер вона дозволяє врятувати життя багатьом з них на значно більш ранніх стадіях незворотного захворювання печінки.

Найбільшого поширення набула ортотопічної трансплантації, технічні аспекти якої розроблені найкраще. При цьому донорську печінку укладають в нормальне анатомічне положення.

Після піонерських робіт 60-х рр.., Виконаних Старзлом в Університеті штату Колорадо, а потім в Піттсбурзькому університеті, і робіт Калне, виконаних в Кембриджі (Великобританія), трансплантація печінки увійшла в повсякденну практику багатьох медичних центрів Північної Америки та Західної Європи. Виживаність реципієнтів печінки в 70-х рр.. становила 30%, а зараз – понад 80%. Це пояснюється удосконаленням техніки операції (включаючи використання веновенозного обхідного шунта, що забезпечує відтік венозної крові від ніг і внутрішніх органів під час передавлення нижньої порожнистої вени), поліпшенням способів консервації і підготовки алотрансплантата, досягненнями імуносупресивної терапії, обгрунтованістю відбору хворих та оптимізацією термінів операції.

Незважаючи на все ще високі летальність і частоту ускладнень, технічну складність і високу вартість, трансплантація печінки стала методом вибору при гострих і хронічних захворюваннях печінки, які характеризуються прогресуючим перебігом і не піддаються медикаментозному лікуванню. Число виконуваних трансплантацій печінки рік від року неухильно зростає. У 1995 р. в США було проведено 3700 таких операцій. У той же час зростання числа потребують трансплантації випереджає можливості забезпечення донорською печінкою: у тому ж 1995 р. в США в листі очікування налічувалося 6000 хворих.

Перша успішна пересадка нормальної донорської печінки 7-річній пацієнтці з гомозиготною СГХС була проведена в 1984 році (Starzl TE ea, 1984). Незважаючи на проведене раніше шунтування коронарної артерії (шка), у хворої спостерігалася тяжка ІХС з нападами серцевої недостатності, тому одночасно з пересадкою печінки була проведена трансплантація серця. Після операції концентрація сироваткового холестерину від 25 ммоль / л знизилася до 7 ммоль / л, і це супроводжувалося регресією ксантом сухожиль. Подальша стимуляція експресії рецепторів ЛПНЩ в донорської печінки за допомогою ловастатину призвела до повної нормалізації рівнів сироваткового холестерину і холестерину ЛПНЩ у пацієнтки (East C. ea, 1986).

З тих пір з’явилися ще два повідомлення про успішну пересадки печінки. Можна вважати, що на сьогоднішній день ця операція являє собою самий дієвий спосіб лікування гомозиготною СГХС. Однак, пересадка печінки залишається задоволеною ризикованою, в тому числі і через необхідність тривалого застосування імунодепресантів циклоспорину.

Трансплантація печінки у дітей: свідчення

Показання до трансплантації печінки у дітей перераховані в табл. 301.1. Найчастіше з них – атрезія жовчних проток. За ним слідують спадкові порушення обміну речовин, що супроводжуються печінковою недостатністю. При синдромі КриглерарНайяра I типу, порушеннях циклу сечовини, обміну деяких амінокислот і анаеробного гліколізу трансплантація печінки може виявитися єдиним способом запобігти важке ураження ЦНС, яке розвивається навіть у відсутність грубих морфологічних змін печінки.

Поєднана трансплантація серця і печінки у дітей з гомозиготною формою сімейної гіперхолестеринемії дозволяє істотно знизити рівень холестерину в сироватці і поліпшити показники гемодинаміки.

Поєднана трансплантація печінки та нирок ефективна при первинній оксалурии.

У дітей з гемофілією A і печінковою недостатністю, що розвилася внаслідок посттрансфузійного гепатиту, трансплантація печінки призводить до нормалізації синтезу фактора згортання VIII.

Трансплантація печінки у дорослих: свідчення

Трансплантація печінки показана при термінальній стадії цирозу печінки будь-якої етіології (табл. 301.1). При первинному склерозуючому холангіті і хвороби Королі показанням до неї можуть служити рецидивуючі інфекції і сепсис, обумовлені обструкцією жовчних шляхів. Оскільки перенесені операції на жовчних шляхах ускладнюють трансплантацію печінки і навіть є відносним протипоказанням до неї, зараз майже відмовилися від хірургічних методів лікування первинного склерозирующего холангіту. При трансплантації печінки хворим з синдромом Бадда-Кіарі (тромбоз печінкових вен) в післяопераційному періоді потрібні антикоагулянти. Мієлопроліферативні захворювання, що стали причиною тромбозу печінкових вен, не є протипоказанням до трансплантації печінки, але можуть зажадати спеціального лікування. Хворим з блискавичним гепатитом теж можна трансплантувати печінку, якщо її вдасться отримати в найкоротші терміни, до розвитку загрозливих для життя ускладнень, зокрема набряку мозку.

Недостатньо чітко поки визначено показання до трансплантації при алкогольному цирозі печінки, хронічних вірусних гепатитах і печінковоклітинних раку. Хоча всі три категорії хворих належать до групи високого ризику, з них ретельно відбирають кандидатів для трансплантації печінки. Хворим алкогольним цирозом печінки трансплантація показана тільки за умови утримання від спиртних напоїв і зміни способу життя. При хронічному гепатиті С результати трансплантації не гірше, ніж при невірусних хворобах печінки, – незважаючи на те що гепатит С дуже часто рецидивує. При хронічному гепатиті В виживаність реципієнтів на 10-20% нижче, ніж при невірусних хворобах. Однак введення імуноглобуліну проти гепатиту В під час трансплантації і в посттрансплантаціонном періоді значно покращує результати операції.

Трансплантація печінки проводилася і багатьом хворим із злоякісними пухлинами (локалізованими в первинному вогнищі): печінковоклітинних раком, холангіокарціноми, гепатобластома, гемангіосаркомой, гемангіоендотеліомі, а також з множинними і великими аденомами печінки. Однак виживаність реципієнтів в цілому виявилася значно нижчою, ніж при неонкологічних хворобах печінки. Для зниження ризику рецидиву пухлини в деяких центрах трансплантацію печінки стали доповнювати хіміотерапією. Повідомлялося про гарну виживаності і тривалої безрецидивної періоді у реципієнтів печінки, що страждали неоперабельним печінковоклітинних раком (одиночний вузол діаметром не більше 5 см або два-три вузла діаметром не більше 3 см). При холангіокарціноми трансплантацію печінки в даний час не проводять через неприйнятно високої частоти рецидивів.

 

Comments are closed.