Трансплантація печінки: відторгнення трансплантата.

Незважаючи на імуносупресивну терапію, у більшості хворих спостерігаються реакції відторгнення. Зазвичай вони починаються через 1-2 тижнів після операції. Симптоми відторгнення – лихоманка, біль у правому підребер’ї і зменшення жовчовиділення. Можливий лейкоцитоз, але самим достовірною ознакою служить підвищення в сироватці рівня білірубіну і активності амінотрансфераз. Оскільки специфічність цих досліджень низька, диференціальна діагностика відторгнення та інших ускладнень (обструкції жовчних шляхів, первинної недостатності трансплантата, порушень кровообігу, вірусного гепатиту, цитомегаловірусної інфекції, токсичної дії лікарських засобів, рецидиву основного захворювання) утруднена. Поставити правильний діагноз часто дозволяють рентгенологічне дослідження жовчних шляхів і черезшкірна біопсія печінки.

Морфологічні ознаки гострої реакції відторгнення: інфільтрація портальних трактів, пошкодження жовчних проток і запалення ендотелію. Картина дещо нагадує реакцію “трансплантат проти хазяїна” і первинний біліарний цироз печінки.

При підозрі на реакцію відторгнення приступають до пульс-терапії метилпреднізолоном (високі дози в / в струйно). Якщо метилпреднізолон неефективний, використовують муромонаб-CDЗ або антитимоцитарний імуноглобулін.

Хронічна реакція відторгнення спостерігається відносно рідко. Вона може бути результатом повторних гострих реакцій відторгнення або розвинутися самостійно. Морфологічні ознаки: прогресуючий холестаз, вогнищеві некрози паренхіми, лімфоцитарна інфільтрація, фіброз, пошкодження судин (фіброз інтими, поява під інтим ксантомних клітин, фібриноїдний некроз). Ці зміни можуть призвести до синдрому зникаючих жовчних проток. Гістологічна картина може виявитися майже неотличимой від хронічного вірусного гепатиту. Хронічна реакція відторгнення далеко не завжди оборотна. Якщо консервативне лікування не допомагає, вдаються до повторної трансплантації печінки.

Comments are closed.