Трахеостомія

Трахеостомія – невідкладне оперативне втручання при механічній асфіксії, а також при важких розладах дихання, викликаних іншими причинами.


Методика і техніка.

Хворого укладають на спину з закинутою головою, під плечі підкладають валик або тверду подушку, щоб краще виступали хрящі гортані. Знеболювання місцеве. В окремих критичних випадках за відсутності у хворого свідомості знеболення не виробляють.
Розріз шкіри виконують строго по середній лінії шиї від щитовидного хряща до яремної ямки на 1 см вище грудини. Розсікаються шкіра з підшкірної клітковиною, поверхнева фасція. Відтісняються, перев’язуються і перетинаються дрібні вени підшкірної клітковини. Перетинаються друга і третя фасції і оголюються передні короткі м’язи шиї. Останні тупим кінцем скальпеля розсуваються і відтягуються в сторони тупими гачками. Оголюється перешийок щитовидної залози. Вказівним пальцем визначають місце, де зручніше підійти до каблучок трахеї, – вище або нижче перешийка щитовидної залози. При верхній трахеостомії до трахеї підходять зверху від перешийка щитовидної залози, при нижній – нижче його. Необхідно підкреслити важливість дуже дбайливого ставлення до тканин щитовидної залози через небезпеку виникнення кровотечі. Відтягування залози може призвести до розриву йдуть до неї судин.
Трахею фіксують за допомогою двох гострих однозубий гачків, накладених на два сусідніх кільця трахеї – вище і нижче передбачуваного розрізу трахеї.
Розтин трахеї можна проводити двома способами: вертикально розсікати 1-2 кільця трахеї або, що більш широко застосовується розсікати тканини між кільцями трахеї. Скальпель вводиться на глибину не більше 05 см щоб уникнути поранення задньої стінки трахеї з подальшим розвитком медіастеніта.
При розтині трахеї обов’язково повинна бути розсічена слизова оболонка, що вистилає трахею зсередини. Розтин трахеї супроводжується кашлем, шумом надходить повітряного струменя, викиданням з глибини трахеї слизу і крові. У отвір вводиться двопросвічуюча трахеостомічна трубка.
Отвір в трахеї не робиться занадто великим, воно повинно щільно охоплювати трахеостомическую трубку, щоб уникнути розвитку емфіземи тканин. Рана навколо трахеостомической трубки вшиваються, і накладається стерильна пов’язка.
Трахеостомічна трубка прикріплюється марлевими смужками, пропущеними через вушка трубки, навколо шиї. Іноді двома окремими швами, проведеними через вушка трубки, остання прикріплюється до шкіри.

Можливі ускладнення: кровотеча при пораненні великих судин, тканини щитовидної залози; пошкодження лежачого за трахеєю стравоходу; відшарування слизової трахеї (якщо вона виявилася нерассеченной); введення трахеостомической трубки в сліпий кишеню між слизовою оболонкою і стінкою трахеї.


Конікотомія

Рис. 1. Конікотом

Конікотомія – найбільш проста операція в умовах швидкої допомоги. Вона виконується із застосуванням спеціального інструменту – коникотомия.
Конікотом являє собою трахеостомическую трубку 3 (рис. 1) малого діаметру з введеним в її просвіт загостреним мандреном 2 (В. Н. Лапшин). Конікотом зберігається в стерильному стані в металевому стакані-футлярі 1.


Методика і техніка.

Положення хворого – на спині з підкладеним під плечі щільним валиком і з закинутою головою. Між щитовидним і персневидним хрящами прощупується конічна зв’язка.
В умовах асептики після місцевого знеболювання над конічної зв’язкою скальпелем робиться невеликий (1-2 см) розріз шкіри з підшкірної клітковиною, гострим кінцем коникотомия проколюється конічна зв’язка та інструмент вводиться в просвіт трахеї, після чого витягується мандрен, а трахеотомічна трубка фіксується звичайним способом.


Рис. 2. Конікотомія (з) і пункційна трахеотомія (б)
Подібна пункційна коникотомия з використанням коникотомия є найбільш простим, надійним і безпечним способом в умовах швидкої допомоги в порівнянні з класичною трахеотомією.
У крайньому випадку при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів допустимо вкалування 1-4 товстих голок від інфузійних систем діаметром 2-2,5 мм в трахею по середній лінії нижче щитовидного хряща на глибину 15-2 см і підведення до них кисню (рис 2).


Мікротрахеостомія

Мікротрахеостомія (черезшкірна катетеризація трахеї) здійснюється під місцевою анестезією 05% розчином новокаїну.


Методика і техніка.

Оптимальним місцем проколу є конічна зв’язка або проміжок між першим і другим кільцями трахеї.
Голка вводиться зверху вниз у напрямку до грудини. При введенні голки в просвіт трахеї з’являється кашель, а при зворотному русі поршня шприца – шум повітряного струменя. Через голку в трахею вводять катетер або волосінь (провідник), за якими після вилучення голки в трахею вводять катетер. При цьому треба стежити, щоб катетер був проведений у бік біфуркації трахеї, на глибину 4-5 см, а не в бік гортані, куди він може направлятися при кашлі хворого. Катетер треба надійно закріпити до шкіри смужками липкого пластиру що особливо важливо при проведенні струменевого ШВЛ щоб уникнути емфіземи області шиї.

Comments are closed.