Тонка кишка.

Тонка кишка є найбільш довгим відділом травного тракту. Вона розташована між шлунком і товстою кишкою. У тонкій кишці харчова кашка (химус), оброблена слиною і шлунковим соком, піддається дії кишкового соку, жовчі, соку підшлункової залози; тут продукти переварювання всмоктуються в кровоносні і лімфатичні судини (капіляри). Розташовується тонка кишка в області чреве (середня область живота) донизу від шлунка й поперечної ободової кишки, досягаючи входу в порожнину тазу. Довжина тонкої кишки у живої людини коливається від 2,2 до 4,4 м, у чоловіків кишка довше, ніж у жінок. У трупа внаслідок зникнення тонусу мьшаечной оболонки довжина тонкої кишки становить 5-6 м. Тонка кишка має форму трубки, поперечник якої у її початку дорівнює в середньому 47 мм, а у кінця – 27 мм. Верхньою межею тонкої кишки є воротар шлунка, а нижній – ілеоцекальний клапан у місця її впадання в сліпу кишку.

У тонкої кишки виділяють такі відділи:

Дванадцятипалу кишку;
Худу кишку;
Клубову кишку;

Худа і клубова кишка на відміну від дванадцятипалої мають добре виражену брижу і розглядаються як брижова частина тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка являє собою початковий відділ тонкої кишки, розташований на задній стінці черевної порожнини. Довжина дванадцятипалої кишки у живої людини дорівнює 17-21 см, а у трупа 25-30 см. Починається кишка від воротаря і далі підковоподібної огинає головку підшлункової залози. У ній виділяють чотири частини: верхню, спадну, горизонтальну і висхідну.
Верхня частина починається від воротаря шлунка праворуч від 12 грудного або 1 поперекового хребця, йде вправо, кілька кзади й догори і утворює верхній вигин дванадцятипалої кишки переходячи у низхідну частину. Довжина зтой частини дванадцятипалої кишки 4-5 см. Позаду верхній частині знаходяться ворітна вена, загальний жовчний проток, а її верхня поверхня стикається з квадратною часткою печінки.
Спадна частина починається від верхнього вигину дванадцятипалої кишки на рівні 1 поперекового хребця і спускається вздовж правого краю хребта вниз, де на рівні 3 поперекового хребця різко повертає вліво, в результаті чого утворюється нижній вигин дванадцятипалої кишки. Довжина низхідній частині 8-10 см. кзади від низхідній частині розташована права нирка, ліворуч і кілька кзади проходить загальний жовчний проток. Спереду дванадцятипалу кишку перетинає корінь брижі поперечної оболонкой кишки і прилягає печінка.
Горизонтальна частина починається від нижнього вигину дванадцятипалої кишки, йде горизонтально вліво на рівні тіла 3 поперекового хребця, перетинає спереду лежачу на хребті нижню порожнисту вену, потім повертає догори і продовжується у висхідну частину.
Висхідна частина закінчується різким вигином вниз, вперед і вліво біля лівого краю тіла 2 поперекового хребця – зто двенадцатіпестно-худий вигин або місце переходу дванадцятипалої кишки в худу. Вигин фіксований до діафрагмі за допомогою м’язи, подвешивающей дванадцятипалу кнішку. Позаду висхідній частині знаходиться черевна частина аорти, а у місця переходу горизонтальної частини у висхідну над дванадцятипалої кишкою проходять верхні брижові артерія і вена, що вступають в корінь брижі тонкої кишки. Між низхідній частиною і голівкою підшлункової залози мається борозна, в якій розташовується кінець загальної жовчної протоки. З’єднавшись з протокою підшлункової залози, він відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки на її великому сосочку.

Дванадцятипала кишка брижі не має, розташовується зачервенно. Очеревина прилягає до кишки спереду, окрім тих місць, де її перетинає корінь поперечної оболонкой кишки і корінь брижі тонкої кишки. Початковий відділ дванадцятипалої кишки – її ампула (цибулина) покрита очеревиною з усіх боків. На внутрішній поверхні стінки дванадцятипалої кишки видно кругові складки, характерні для всієї тонкої кишки, а також поздовжні складки, які маються в початковій частині кишки, в її ампулі. Крім цього, поздовжня складка дванадцятипалої кишки, знаходиться на медіальній стінці спадної частини. У нижній частині складки є великий сосочок дванадцятипалої кишки де відкриваються загальним отвором загальний жовчний проток і протока підшлункової залози. Догори від великого сосочка розташований малий сосочок дванадцятипалої кишки на якому знаходиться отвір додатковий проток підшлункової залози. У просвіт дванадцятипалої кишки відкриваються дуоденальні желе. Вони розташовуються в підслизової основі стінки кишки.

Судини і нерви дванадцятипалої кишки. До дванадцятипалій кишці підходять верхні передні і еадніе панкреатодуоденальної артерії (ІЕ гастродуоденальної артерії) і нижня панкреатодуоденальная артерія (ІЕ верхньої брижових артерії), які анастомозують один з одним і віддають до стінки кишки дуоденальні гілки. Однойменні вени впадають у ворітну вену та її притоки. Лімфатичні судини кишки направляються до панкреатодуоденальная, брижеечньм (верхнім) чревного і поперековим лімфатичних вузлів. Іннервація венадцатіперстной кишки здійснюється прямими гілками блукаючих нервів і з шлункового, ниркового й верхнього брижових сплетінь.
Рентгеноанатоммя дванадцятипалої кишки

Виділяють початковий відділ дванадцятипалої кишки під назвою “цибулина” яку видно у вигляді трикутної тіні, причому підстава трикутника звернута до воротаря шлунка і відокремлюється від нього уекой перетяжкою (скорочення сфінктера воротаря). Вершина “цибулини” відповідає рівню першої кругової складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Форма дванадцятипалої кишки індивідуально варіює. Так, підковоподібна форма, коли добре виражені всі її частини, зустрічається в 60% випадків. У 25% випадків дванадцятипала кишка має форму кільця і ​​в 15% випадків – форму петлі, розташованої вертикально, нагадуючи букву “U”. Можливі також перехідні форми дванадцятипалої кишки. Брижова частина тонкої кишки, в яку продовжується дванадцятипала кишка, розташовується нижче поперечної ободової кишки та її брижі й утворює 14-16 петель, прикритих спереду великим сальником. Тільки 1/3 всіх петель знаходиться на поверхні і яку можна оглянути, а 2/3 лежать в глибині черевної порожнини і для їх огляду необхідно розправити кишку. Близько 2/5 брижової частини тонкої кишки відноситься до худої кишці і 3/5-к клубової. Ясно вираженої межі між цими відділами тонкої кишки не існує.

Худа кишка розташована безпосередньо після дванадцятипалої кишки, її петлі лежать в лівій верхній частині черевної порожнини.

Клубова кишка, будучи продовженням тонкої кишки, еанімает праву нижню частину черевної порожнини і впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки. Худа кишка і клубова кишка з усіх боків покриті очеревиною (лежать інтраперитонеально), яка утворює зовнішню серозну оболонку її стінки, розташовану на тонкій субсерозной основі. У свяеі з тим, що очеревина підходить до кишці з одного боку, у тонкої і клубової кишки виділяють покритий очеревиною гладкий вільний край і протилежний йому брижових, де очеревина, що покриває кишку, переходить в її брижі. Між двома листками брижі до кишці підходять артерії і нерви, виходять вени і лімфатичні судини. Тут на кишці є вузька смужка, не покрита очеревиною. Лежача під субсерозной основою м’язова оболонка містить зовнішній поздовжній шар і внутрішній круговий шар який розвинений краще поздовжнього. У місці впадання клубової кишки в сліпу є потовщення кругового м’язового шару. Наступна ЕА м’язової оболонкою подсліістая основа досить товста. Вона складається ІЕ пухкої волокнистої сполучної тканини, в якій знаходяться кровоносні і лімфатичні судини, нерви.

Внутрішня слизова оболонка має рожевий колір на рівні дванадцятипалої, порожньої кишки і сірувато-рожевий на рівні клубової кишки, що пояснюється різною інтенсивністю кровопостачання цих відділів. Сліеістая оболонка стінки тонкої кишки утворює колові складки загальна кількість яких досягає 650. Довжина кожної складки становить 1/2-2/3 окружності кишки, висота складок близько 8 мм. Складки утворені слизовою оболонкою з участю підслизової основи. Висота складок зменшується у напрямку від порожньої кишки до клубової. Поверхня слизової оболонки бархатиста внаслідок наявності виростів – кишкових ворсинок довжиною 0,2-1,2 мм. Наявність численних (4-5 млн) ворсинок, а також складок збільшує всмоктувальну поверхню слизової оболонки тонкої кишки, яка вкрита одношаровим призматичним зпітеліем і має добре розвинену мережу кровоносних і лімфатичних судин. Основу ворсинок становить сполучна тканина власної пластинки слизової оболонки з невеликою кількістю гладких м’язових клітин. У ворсинці знаходиться центрально розташований лімфатичний капіляр – молочний синус. У кожну ворсин-ку входить артеріола, яка ділиться на капіляри, і з неї виходять венули. Артеріола, венули і капіляри в ворсинці розташовуються навколо центрального чумацького синуса, ближче до зпітелію. Серед зпітеліальних клітин, що покривають слизову оболонку тонкої кишки, у великій кількості зустрічаються келихоподібних клітини, що виділяють слиз (одноклітинні залози). По всій поверхні слизової оболонки між ворсинками відкриваються численні трубчастої форми кишкові залози, що виділяють кишковий сік. Вони розташовуються в товщі слизової оболонки. У слизовій оболонці тонкої кишки локалізуються численні поодинокі лінфоідние вузлики, загальна кількість яких у молодих людей досягає в середньому 5000. У слизовій оболонці клубової кишки є великі скупчення лімфоїдної тканини – лімфоїдні бляшки (Пейєрових бляшки) – групові лінфоідние вузлики, кількість яких коливається від 20 до 60. Знаходяться вони на стороні кишки, протилежній брижової її краю, і виступають над поверхнею слизової оболонки. Лімфоїдні бляшки овальні, довжина їх складає 0,2-10 см, ширина – 0,2-1,0 см і більше.
Судини і нерви тонкої і клубової кишки

До кишці підходять 15-20 тонкокішечних артерій (гілки верхньої брижової артерії). Венозна кров відтікає по однойменних венах у ворітну вену. Лімфатічесхіе судини впадають у брижові (верхні) лімфатичні вузли, від кінцевого відділу клубової кишки – в клубово-ободової вузли. Іннервація стінки тонкої кишки здійснюється гілками блукаючих нервів і верхнього брижових сплетення (симпатичні нерви).
Рентгеноанатомія тонкої і клубової кишки

Рентгенологічне дослідження дозволяє бачити положення і рельєф слизової оболонки тонкої кишки. Петлі тонкої кишки розташовані зліва і посередині черевної порожнини, вертикально і горизонтально, петлі клубової кишки – у правій нижній частині живота (деякі петлі її опускаються в малий таз), вертикально і в косому напрямку. Тонка кишка на рентгенограмах видно у вигляді вузької стрічки шириною 1-2 см, а при зниженому тонусі стінки – 2,5-4,0 см. Контури кишки нерівні внаслідок виступаючих у просвіт кишки кругових складок, висота яких на рентгенограмах дорівнює 2-3 мм в порожній кишці і 1-2 мм в клубової. При невеликій кількості рентгено-контрастної маси в просвіті кищки (“слабке” заповнення) добре видні складки, а при “тугому” заповненні (у просвіт кишки введено багато маси) визначаються величина, положення, форма і контури кишки.

Comments are closed.