Синовіальна саркома. Форми синовіальної саркоми.

Синовіальна саркома часто буває інкапсулювати, але це не свідчить про ступінь її злоякісності, часто це «помилкова» капсула. Інфільтрація оточуючих пухлину тканин виникає зазвичай у пізній фазі захворювання. Вростання пухлини в порожнину суглоба, як і в кістки, його складові, спостерігається рідко (до 10% за деякими даними). Форма пухлини кругла, вузлувата.

Мікроструктура синовіальної саркоми вкрай поліморфна, мабуть, більше, ніж будь-який інший пухлини. Це пов’язано не тільки з анаплазіей клітин, але і з диференціюванням їх в різних напрямках, в рамках не тільки синовіальних структур, але й інших похідних мезенхіми. Основними елементами пухлини є клітини, диференціюються в напрямку фібробластів і в бік світлих синовіальних клітин. В пухлини часто зустрічаються щілини і кісти різних розмірів Фибро бластіческіе елементи і волокна складають як би строму пухлини.

Ці клітини кілька поліморфні, з гіперхромними темними ядрами і слаборозвиненою цитоплазмою, вони нагадують клітини мелковеретеноклеточной саркоми. Розташовуючись у вигляді безладно переплітаються тяжів, що включають пучки колагенових і аргірофільіих волокон, вони місцями утворюють структури, що нагадують сухожилля. Світлі клітини більш поліморфні Вони то овальної, то кубічної, навіть призматичної форми н, збираючись у комплекси, нагадують клітини залозистого епітелію.

Розташовуються у вигляді безладних скупчень, осередків або утворюють вистилку щілин і кіст. Гігантські клітини зустрічаються нечасто. Тільки в 4-5% пухлин виявляється велика їх кількість.
саркома

При дослідженні гістологічних препаратів особливу увагу слід приділяти щілинах і кисті як найбільш характерним продуктам синовіальної диференціювання, яке має важливе значення для верифікації пухлини, а до деякої міри і для судження про прогноз захворювання. Розрізняють щілиноподібні, тубулярні і кістозні порожнини. Щілиноподібні порожнини утворюються в клітинному сінтіціі, будучи обмежені світлими сплощеним пухлинними клітинами.

Тубулярні структури відрізняються наявністю вистилки з великих світлих клітин, які нагадують синовіальні, які купують кубічну або призматичну форму і часто відрізняються від епітелію. Характерна «незавершеність» трубочок, а також наявність перехідних форм між навколишніми трубочки світлими клітинами і клітинами, що вистилають їх.

Навколо трубочок виявляються волокнисті структури типу помилкової базаль ної мембрани. У просвіті іноді можна бачити гомогенне вміст, що дає позитивну реакцію при забарвленні муцікарміном, позитивну ШИК реакцію. Кістозні порожнини досягають іноді великої величини і по структурі стінок нагадують синовіальну оболонку. Вони вистелені одним чи декількома шарами синовіальних клітин, розташованих на волокнистій основі, подібної з адвентіціей синовіальної оболонки.

На стінках порожнин часто виникають розгалужені сосочки, що заповнюють просвіт, внаслідок чого утворюються химерні щілини, вистелені епітеліоподобнимі клітинами. Часто порожнини вдається насилу виявити тільки в деяких ділянках пухлини, переглянувши велику кількість препаратів.

Іноді в пухлини утворюються кісткові балки, хрящові острівці, фіброзні структури, що нагадують сухожилля, виникають поля ксантоматозу і гемосндероза. Всі ці утворення являють собою результат різної диференціювання пухлинних клітин. При мікроскопічному дослідженні можна бачити інфільтрацію клітинами пухлини прилеглих м’язів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, виділяють переважно двофазну (веретеноклеточного і епітеліоідіого типу) і однофазну (веретеіоклеточно-го і епітеліоідіого типу) форми синовіальної саркоми.

Двофазна форма характеризується наявністю чітко вираженої синовіальної діффереіціровкі, тобто утворенням структур, що імітують вистилку і строму синовіальної оболонки. В пухлини відзначають ту чи іншу ступінь органотнпіческой діффереіціровкі у вигляді формування порожнин, що віддалено нагадують синовіальні. Вони представлені описаними вище великими порожнинами, трубочками і щілинами, відмежованими великими світло лимі епітеліоідіого виду клітинами Такі ж клітини можуть утворювати компактні скупчення. Ці структури укладені в саркомоподобную тканину, представлену тяжами веретеноподібних клітин, укладених в грубу мережу аргірофільних і колагенових волокон.
Цей компонент пухлини (її друга фаза) відповідає стромі синовіальної оболонки.

Однофазна форма існує у двох різновидах рідко трапляється, представленої в основному великими світлими клітинами; та більш часто зустрічається, що складається з веретеноподібних клітин типу адвентіціальной елементів синовіальної оболонки. Остання форма найбільш важка для верифікації, так як в ній синовіальна діффереіціровка виражена найбільш слабо. На думку багатьох дослідників, діагноз монофазной веретеноклеточной синовіальної саркоми можливий тільки при виявленні хоча б одиничних структур епітеліоідіого типу. В іншому випадку цей діагноз мало переконливий.

Comments are closed.