Синдром Кушинга ендогенний: локалізація.

Встановлення локалізації основного патологічного процесу:
I. Гіпофізарний синдром Кушинга:
– Рентгенологічне дослідження турецького сідла виявляє 10-15% пухлин гіпофіза.
– КТ при роздільній здатності менше 1 мм виявляє до 85% мікроаденом при гипофизарном синдромі Кушинга. Однак до результатів КТ, що свідчить про наявність АКТГ-секретирующие аденоми, слід ставитися з обережністю. Діагноз повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями.
II. Надниркова синдром Кушинга:
– Дослідження наднирників потрібно починати саме з КТ, оскільки це неінвазивний метод.
– УЗД черевної порожнини дозволяє визначити, на якій стороні розташована пухлина наднирника.
– У деяких випадках МРТ доповнює результати КТ, але при малих розмірах пухлини наднирника чутливість цього методу не перевищує чутливості КТ. На Т2-зважених томограмах вдається розрізняти рак і аденому наднирників, що допомагає визначити обсяг хірургічного втручання. КТ наднирників нерідко дає хибнопозитивні результати, тому остаточний діагноз надпочечникового синдрому Кушинга повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями. При невеликих пухлинах наднирників можуть знадобитися спеціальні діагностичні процедури, такі, як ретроградна флебографія наднирників або сцинтиграфія з 131I-холестерином.
III. Ектопічний синдром Кушинга. Рентгенологічне дослідження грудної клітки виявляє пухлину легенів приблизно у половини хворих (зазвичай овсяноклеточний рак легені). За допомогою КТ та МРТ вдається виявити ектопічні АКТГ-секретирующие пухлини легень у більшої кількості хворих. Тому КТ та МРТ є методами вибору. Секреція АКТГ деякими ектопічні пухлинами (карціноід бронхів, медулярний рак щитовидної залози) пригнічується високими дозами дексаметазону, тобто ці пухлини імітують гіпофізарний синдром Кушинга. Оскільки такі пухлини піддаються хірургічному лікуванню, їх виявлення і візуалізація – важливе завдання діагностики.

Comments are closed.