Синдром Кушинга: діагностика лабораторна.

Лабораторна діагностика:
– Добовий ритм секреції кортизолу. У нормі максимальний рівень кортизолу в сироватці (5-30 мкг%) відзначається в 6:00-8:00, а мінімальний (0-10 мкг%) – в 22:00 – 24:00. При гипофизарном синдромі Кушинга рівні кортизола в сироватці та АКТГ у плазмі впродовж доби залишаються постійними. Для підтвердження діагнозу і з’ясування причини синдрому Кушинга проводять наступні лабораторні дослідження.
– Коротка проба з дексаметазоном. В 23:00 хворий приймає усередину 1 мг дексаметазону; о 8:00 на наступний ранок визначають рівень кортизолу в сироватці. Якщо рівень кортизолу не падає нижче 5 мкг% (при синдромі Кушинга він зазвичай знижується лише до 12 мкг%), проводять подальші дослідження.
– Рівень вільного кортизолу в сечі. Екскреція кортизолу з сечею (у нормі 30-100 мкг / добу) підвищена практично у всіх хворих з синдромом Кушинга. Якщо екскреція кортизолу перевищує 250 мкг / добу, діагноз синдрому Кушинга не викликає сумнівів. Синдром Кушинга діагностують і в тих випадках, коли екскреція кортизолу перевищує 120 мкг / добу, а рівень кортизолу в сироватці не знижується під дією дексаметазону.
– Для з’ясування причини синдрому Кушинга визначають рівень АКТГ в плазмі і проводять довгу пробу з дексаметазоном (8 мг внутрішньо за 24 год, після чого визначають вміст 17-ГКС в добовій сечі). Нормальний або підвищений рівень АКТГ в плазмі та зниження рівня 17-ГКС в добовій сечі свідчать про гипофизарном синдромі Кушинга. Висока концентрація АКТГ у плазмі та відсутність зниження рівня 17-ГКС в добовій сечі вказують на ектопічна продукцію АКТГ. Низький рівень АКТГ в плазмі та відсутність зниження рівня 17-ГКС в добовій сечі вказують на пухлину надниркової залози.
– Проби з метірапона, який блокує перетворення 11-дезоксикортизола в кортизол. Здорові люди і деякі хворі з гіпофізарним синдромом Кушинга реагують на метірапона підвищенням секреції АКТГ, а в сечі збільшується вміст 17-ГКС. При пухлинах наднирників і ектопічної продукції АКТГ ця реакція відсутня.
– Інші дослідження. Локалізацію пухлини можна встановити за допомогою КТ та сцинтиграфії з 131I-холестерином. Відрізнити гіпофізарний синдром Кушинга від ектопічної продукції АКТГ допомагає взяття крові з нижніх кам’янистих синусів.

Comments are closed.