Синдром червоного ока і біль в оці.

Ерозія рогівки
Ерозії рогівки найкраще видно, якщо закапати в око флюоресцеїном і оглянути його через щілинну лампу з синім кобальтовим фільтром. У відсутність щілинної лампи можна використовувати ручку-ліхтарик з синім фільтром.
При пошкодженні епітелію рогівки забарвлюється розташована під ним базальна мембрана, і в результаті виникає жовте світіння. При ерозіях рогівки необхідно перевірити, чи немає сторонніх тіл в склепіннях кон’юнктиви. Для цього нижню повіку відтягують вниз, а верхнє – вивертають. Стороннє тіло можна видалити тонкою паличкою, на кінець якої намотана волога вата; попередньо в око закопують місцевий анестетик (наприклад, проксіметакаін). Можна спробувати змити чужорідне тіло, промити очі великою кількістю фізіологічного розчину або штучних сліз. При пошкодженні епітелію рогівки наносять мазь з антибіотиком і накладають пов’язку. При закапуванні М-холіноблокатори (наприклад, однієї краплі 1% циклопентолату) розслабляється війкового м’яз, і біль зменшується. На наступний день очей оглядають повторно. При дрібних ерозіях пов’язка і М-холіноблокатори можуть не знадобитися.

Субкон’юнктивальний крововилив
Субкон’юнктівальний крововилив виникає в результаті розриву дрібних кровоносних судин, що проходять між епісклерит і кон’юнктивою. Така кровотеча може привести до криваво-червоною забарвленням очі, проте зір не страждає і крововилив розсмоктується без лікування. Зазвичай воно виникає спонтанно, але може розвинутися при тупий травмі ока, сильному кашлі або коли хворий сильно потре очей. Іноді воно служить ознакою геморагічного діатезу.

Пінгвекула
Пінгвекула – жовтувата бляшка на кон’юнктиві очного яблука. Це маленький виступаючий кон’юнктивальний вузлик у скроневій або носової частини лімба. У дорослих пінгвекула зустрічається дуже часто і не має великого значення, крім тих випадків, коли вона запалюється (пінгвекуліт).

Птеригій
Птеригій являє собою трикутне розростання кон’юнктиви, наповзає на рогівку з медіальної сторони.
Птеригій нагадує пінгвекулу, однак він перетинає лімб і досягає поверхні рогівки. Якщо виникає подразнення рогівки або знижується зір, птеригій видаляють, проте він часто рецидивує.

Блефарит
Блефарит – запалення повік. Блефарит – це запалення краю століття. Найчастіше він розвивається у хворих з рожевими вуграми або себорейний дерматит. При близькому розгляді край століття виглядає сальним, виразка і покритим струпом з відлущує лусочками, які прилипають до вій. При мікробіологічному дослідженні виявляють велике число стафілококів. Лікування: теплі компреси, суворе дотримання гігієнічних процедур та антибіотики (наприклад, еритроміцин) місцево.
Зовнішній ячмінь виникає в результаті інфікування стафілококами сальних залоз (залоз Цейса) або потових залоз (залоз Молля), розташованих по краю століття.
Внутрішній ячмінь розвивається після гнійного запалення сальних мейбоміевих залоз в товщі хряща століття. У деяких випадках при запаленні мейбоміевих залоз (мейбоміт) або тяжкому хронічному блефариті необхідно призначати антибіотики для системного застосування (зазвичай – тетрацикліни).
Халазион – це безболісне гранульоматозне запалення мейбомиевой залози, в результаті якого в товщі краю століття формується вузлик у вигляді горошинки. Його видаляють разом із капсулою або вводять в капсулу глюкокортикоїди.
При будь-якому виразковому ураженні краю століття, що не піддається лікуванню, слід запідозрити базальноклітинний рак, плоскоклітинний рак або рак мейбомиевой залози.

Дакріоцистит (запалення слізного мішка)
Дакріоцистит, або запалення слізного мішка, може супроводжуватися сльозотечею і гіперемією очі. Обережне натиснення на слізний мішок викликає біль і виділення слизу або гною з слізної точки. Зазвичай дакріоцистит розвивається після облітерації носослізного каналу.
Лікування: антибіотики місцево і антибіотики системного застосування, потім зондування або операція для відновлення відтоку.
До слезотечению і гіперемії очі можуть призвести також ентропіон (заворот віка) і ектропіон (виворіт віка).

Кон’юнктивіт

Кон’юнктивіт – найчастіша причина почервоніння і болю в оці. При цьому біль невелика і гострота зору знижується незначно.
Вірусний кон’юнктивіт найчастіше викликається аденовірусами. Для нього характерні водянисті виділення, легке відчуття чужорідного тіла в оці і світлобоязнь.
При бактеріальної інфекції зазвичай утворюється слизово-гнійний ексудат.
При легкому інфекційному кон’юнктивіті проводять емпіричну терапію антибіотиками широкого спектру дії місцево (10% сульфацетамід, поліміксин В + бацитрацин + неоміцин, триметоприм + поліміксин В). Мазки і посіви зазвичай застосовують у важких, резистентних або рецидивуючих випадках.
Щоб попередити поширення інфекції, хворим рекомендують часто мити руки, не чіпати очі і уникати прямих контактів з оточуючими.

Кон’юнктивіт алергічний: загальні відомості
Алергічний кон’юнктивіт розповсюджений дуже широко, і його часто плутають з інфекційним кон’юнктивітом. Алергічний кон’юнктивіт – найпоширеніше алергічне захворювання очей. Виділяють сезонну і цілорічну форми. Сезонний алергічний кон’юнктивіт зустрічається частіше. У більшості випадків його причиною виявляється пилок трав. Виділяють три його форми з дуже подібними проявами.
Поліноз – це сезонне захворювання, викликане алергенами пилку рослин. Активація в кон’юнктиві тучних клітин, опосередкована IgE, викликає свербіж, гіперемію і набряк.
Весняний кон’юнктивіт – це сезонне захворювання із загостренням у теплу пору року. Воно вражає лише дітей та підлітків, частіше – хлопчиків. Етіологія захворювання неясна, проте припускають, що пускову роль відіграють алергени рослин. Характерні свербіж, світлобоязнь, сльозотеча і слизової відокремлюване. На кон’юнктиві століття можуть утворюватися великі сосочкові розростання, що нагадують бруківку. Контактні лінзи або будь чужорідні тіла, які тривалий час перебувають в оці, також можуть викликати подібні розростання.
Атопічний кон’юнктивіт спостерігається у осіб, які страждають дифузним нейродермітом або бронхіальною астмою.
Патогенез. Захворювання обумовлене алергічними реакціями негайного типу, які зазвичай викликані повітряними алергенами. Алергічний кон’юнктивіт може спостерігатися і при системних алергічних реакціях, наприклад при набряку Квінке.
Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Характерні свербіж і печіння в очах, сльозотеча, а при супутньому кератиті – світлобоязнь та нечіткість зору. При огляді кон’юнктива молочного або блідо-рожевого кольору, набрякла, її судини розширені. Під час загострення виділення з очей слизувате, при тривалому перебігу – в’язке. У слізної рідини іноді визначається гістамін і невелике число еозинофілів.

Керіон
Останнім часом різко зросла захворюваність дерматофітіях волосистої частини голови, особливо в перенаселених міських кварталах. Найчастіший збудник – Trichophyton tonsurans. Для хронічних інфекцій характерні полущені вогнища облисіння, для гострих – запалення волосяних фолікулів, нагноєння волосяних фолікулів, освіта глибоких хворобливих вузлів на волосистій частині голови і рубцева алопеція. Ця форма захворювання називається Керіон.

Кератит герпетичний
Герпетичний кератит особливо часто призводить до сліпоти. У США в сироватці більшості дорослих виявляються антитіла до вірусу простого герпесу, що свідчать про перенесеної інфекції. Первинна інфекція очей частіше буває викликана вірусом простого герпесу типу 1, ніж вірусом простого герпесу типу 2. Розвивається односторонній фолікулярний блефарокон’юнктивіт, що нагадує аденовірусні, однак везикули, що з’являються на шкірі навколо ока або на кон’юнктиві, вказують на герпес.
Для герпетичного ураження очей характерно деревоподібне виразка епітелію рогівки, що з’являється при забарвленні флюоресцеїном, проте воно рідко спостерігається при первинній інфекції. Рецидиви виникають в результаті реактивації латентної інфекції. Типова деревоподібна картина виразок. Залучення строми рогівки веде до набряку, вростання судин у рогівку і іридоцикліти.
Герпетичний кератит лікують противірусними засобами і М-холіноблокаторами місцево, ацикловіром всередину. Глюкокортикоїди для місцевого застосування пригнічують рубцювання рогівки, однак їх слід використовувати дуже обережно через небезпеку кератомаляції і перфорації рогівки. Крім того, вони можуть привести до затягування інфекційного процесу і розвитку глаукоми.

Лишай оперізувальний (оперізувальний герпес)

Оперізувальний лишай виникає при реактивації дрімає інфекції, викликаної вірусом varicella-zoster, і супроводжується хворобливими везикулярне висипання в межах одного дерматома. Офтальмологічні симптоми можуть розвинутися при залученні в процес будь-якої гілки трійчастого нерва, однак особливо часто вони виявляються при виникненні везикул в області крил та кінчика носа (зона іннервації носореснічного нерва).
Оперізувальний лишай викликає деревоподібний кератит, схожий на кератит, викликаний вірусом простого герпесу. Його ускладнення – стромальних кератит, іридоцикліт, підвищення внутрішньоочного тиску, ураження окорухового нерва, гострий некроз сітківки, рубцювання і постгерпетична невралгія.
Лікування: противірусні препарати і М-холіноблокатори. У важких випадках додають глюкокортикоїди, щоб уникнути необоротного погіршення зору в результаті рубцювання рогівки.

Епісклерит
Епісклерит і склерит – запалення зовнішньої оболонки очного яблука – склери. Епісклерит – це запалення епісклерит. По клінічній картині епісклерит схожий на кон’юнктивіт, проте це більш локальний процес, при якому немає виділень з ока. Іноді епісклерит виникає на тлі автоімунних захворювань, але в більшості випадків його причина залишається невідомою.
Епісклерит лікують НПЗЗ. При неефективності призначають глюкокортикоїди місцево або для системного застосування, особливо якщо захворювання перебігає на фоні активного аутоімунного захворювання.

Склерит
Склерит являє собою важкий і глибокий запальний процес, який часто розвивається на тлі ревматоїдного артриту, ВКВ, вузликового періартеріїту, гранулематоз Вегенера або рецидивуючого поліхондріта. Запалення і потовщення склери може бути дифузним або вузликовим.
При передньому склери очне яблуко набуває ліловий відтінок; хворий скаржиться на біль і сильну хворобливість очі при пальпації.
При задньому склери біль і гіперемія можуть бути менш вираженими, проте часто спостерігаються екзофтальм, відшарування судинної оболонки, обмеження рухливості очі і зниження гостроти зору. Склерит лікують НПЗЗ. При неефективності призначають глюкокортикоїди місцево або для системного застосування, особливо якщо захворювання перебігає на фоні активного аутоімунного захворювання.
Епісклерит і склерит – запалення зовнішньої оболонки очного яблука – склери.

Ірит
Ірит та іридоцикліт – це запалення передніх відділів судинного тракту ока. Для постановки діагнозу необхідний огляд зі щілинною лампою, при цьому видно лейкоцити у водянистій волозі і утворені ними преципітати на ендотелії рогівки.

Хоріоїдит

Хоріоїдит (запалення заднього відділу судинної оболонки ока, або запалення власне судинної оболонки) діагностують, коли при офтальмоскопії виявляються запальні зміни склистого тіла, запальні зміни сітківки або власне судинної оболонки ока.
Хоріоїдит частіше, ніж іридоцикліт, виникає на тлі системних захворювань. У деяких хворих розвивається панувеіт – запалення усіх відділів судинної оболонки ока.
Хоріоїдит може бути проявом аутоімунних захворювань (саркоїдозу, хвороби Бехчета, синдрому Фогта-Коянагі, хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту). Він також спостерігається при токсоплазмозі, онхоцеркозе, цистицеркозе, кокцідіоідоза, токсокарозе, гістоплазмозі, сифілісі, Лаймской хвороби, туберкульозі, фелиноз, хвороби Уіппла, бруцельозі, кандидозі, пневмоцистоз, криптококозі, аспергільозі, герпесі та цитомегаловірусної інфекції .
При розсіяному склерозі можуть розвинутися хронічні запальні зміни на крайній периферії сітківки (парспланіт, або периферичний увеїт).

Глаукома: напад закритокутової глаукоми
Приступ закритокутової глаукоми – це рідкісна і часто недіагностіруемая причина почервоніння і болю в оці. До його розвитку привертає дрібна передня камера, що може бути пов’язано як зі зменшенням переднезаднего розміру очі (при далекозорості), так і з набуханням кришталика (при катаракті). Коли зіниця розширюється, периферична частина райдужки блокує відтік рідини через кут передньої камери ока і внутрішньоочний тиск різко підвищується. При цьому виникають біль, гіперемія ока, набряк рогівки, потемніння в очах і затуманення зору. У деяких хворих переважають нудота, блювання або біль голови, це призводить до безплідним пошукам неврологічних або шлунково-кишкових захворювань.
Діагностика заснована на вимірюванні внутрішньоочного тиску під час нападу або даних гониоскопии, яка дозволяє побачити звуження райдужно-рогівкового кута за допомогою спеціальної дзеркальної контактної лінзи.
Лікування: ацетазоламід всередину або в / в, бета-адреноблокатори та пілокарпін (для звуження зіниці) місцево. Якщо ці методи не дають результату, проводять лазерну ірідектомія: колобома на периферії райдужки забезпечує відновлення відтоку рідини. Багато лікарів відмовляються від застосування М-холіноблокаторів при офтальмоскопії, побоюючись спровокувати напад закритокутової глаукоми. Насправді можливість виявити патологію на середній і крайньої периферії сітківки, видимою тільки при максимально розширеному зіниці, переважує незначний ризик. Більш того, одиничний напад закритокутової глаукоми, який розвинувся після фармакологічного розширення зіниці, рідко призводить до стійкого пошкодження ока. Нарешті, розвиток нападу закритокутової глаукоми у відповідь на М-холіноблокатори вказує на звуження райдужно-рогівкового кута, дозволяючи тим самим виділити хворих, яким може бути показана профілактична лазерна ірідектомія.

Ендофтальміт

Ендофтальміт – гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука.
Ендофтальміт розвивається в результаті інфікування внутрішніх структур ока бактеріями, вірусами, грибами або паразитами. Зазвичай інфекція потрапляє в око гематогенним шляхом. Особливо великий ризик розвитку ендофтальміта при зниженому імунітеті, у хворих цукровим діабетом і іншими хронічними захворюваннями; він ще більше зростає при використанні венозних катетерів або при бактеріємії.
Хоча у більшості хворих виникають біль і почервоніння ока, іноді єдиною ознакою виявляється погіршення зору.
Ендофтальміт може розвинутися при септичній емболії судин сітківки (причиною може служити, наприклад, інфекційний ендокардит, гострий або хронічний періодонтит). Крововиливи в сітківку з білим центром (плями Рота) характерні для підгострого інфекційного ендокардиту, однак вони виникають також при лейкозах, цукровому діабеті та багатьох інших хворобах. Ендофтальміт може розвинутися як ускладнення офтальмологічної операції, іноді через місяці або навіть роки після неї. При внутріглазнічной інфекції або запаленні неясного походження необхідно виключити внутрішньоочний чужорідне тіло або травму ока.

 

Comments are closed.