Симптоми внутрімозкових ускладнень запалення пазухи носа

До інтракраніальним ускладнень синуситів відносяться епідуральний і субдуральний абсцес, абсцес головного мозку, менінгіт, енцефаліт і тромбоз синуса. Все інтракраніальні ускладнення починаються з картини енцефаліту, але в міру розвитку некрозу і гнійного розплавлення тканини головного мозку формується абсцес, відокремлюються від іншої тканини мозку капсулою.

Діагностика. Важливе значення для встановлення діагнозу має КТ, яка дозволяє також судити про поразку кістки. При ураженні м’яких тканин, наприклад при тромбозі синуса, більш інформативна МРТ. Найбільш інформативними методами діагностики абсцесу і пухлини головного мозку є МРТ і КТ з введенням контрастної речовини. При підозрі на менінгіт виконують поперекову пункцію.

На малюнку нижче показані основні шляхи поширення Риногенних інфекції (зазвичай при синуситі) в порожнину черепа. З анатомічної точки зору це можна представити таким чином:

• пряме поширення інфекції в результаті деструкції кістки при Ості, некрозу кісткової стінки навколоносовій пазухи (наприклад, в результаті травми);

• поширення інфекції при остеомієліті;

• поширення інфекції через кровоносні судини (зазвичай через вени кістки, які пов’язують навколоносових пазух з порожниною черепа);

• гематогенний занос збудників інфекції (гематогенне метастазування).

Схема розвитку інтракраніальних ускладнень синуситів:

vnutrimozgovie_oslognenia_sinusitov (1)

1 – емпієма лобової пазухи; 2 – епідуральний абсцес; 3 – тверда мозкова оболонка; 4 – крайові зрощення (8) або розвиток менінгіту в напрямку, показаному пунктирною стрілкою; 5 – головний мозок; 6 -абсцесс; 7 – поширення гнійного запалення на сагиттальний синус

.

а) Епідуральний абсцес при синуситі. Клінічна картина. Типові симптоми при епідуральному абсцессе відсутні. Він може проявитися підвищенням температури тіла, головним болем і відчуттям розпирання в голові, нездужанням. Зазвичай чітка локальна симптоматика відсутня. Зміни в ЦСР непримітний. Епідуральний абсцес часто виявляють випадково на операції, виконуваної з приводу синуситу, при якій виявляють картину остеіту або некрозу кістки (наприклад, задньої стінки лобової пазухи).

Додаткові методи діагностики. МРТ, КТ з введенням контрастної речовини.

Диференціальний діагноз. Епідуральна гематома.

Лікування. Уражену інфекцією навколоносових пазух дренируют в порожнину носа, широко оголюючи запалену тверду мозкову оболонку до здорової тканини.

б) Субдуральний абсцес при запаленні пазухи носа. Клінічна картина. Як і при епідуральному абсцесі, типові симптоми відсутні Хворі можуть скаржитися на головний біль; поступово з’являються ознаки роздратування мозкових оболонок, зокрема плеоцитоз при дослідженні ЦСЖ, а також сплутаність свідомості, неврологічні порушення, судоми або геміпарез. У ЦСР зміни можуть бути відсутні, тиск її підвищується. Можливий розвиток менінгіту з несприятливим результатом.

Діагностика. КТ і МРТ з введенням контрастної речовини; неврологічне дослідження; ЕЕГ; каротидна ангіографія. Диференціальний діагноз. Субдуральна гематома з наявністю крові в ЦСР.

Лікування. Дренування ураженої навколоносовій пазухи і субдурального абсцесу (через шляхи поширення інфекції) в поєднанні з антибіотикотерапією високими дозами препаратів. КТ при субдуральному абсцесі головного мозку

в) Риногенних абсцес головного мозку. Зазвичай риногенний абсцес головного мозку розвивається при фронтите і лише іноді при етмоїдиті. Ще рідше спостерігаються випадки гематогенного абсцесу лобової частки.

Клінічна картина. Абсцес лобової частки проявляється щодо мізерної локальної симптоматикою. У перебігу захворювання виділяють 4 стадії: початкову, латентну, клінічних проявів і термінальну.

Зазвичай відзначаються загальні симптоми, симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску і осередкові симптоми.Діагностичне значення мають прогресуюче погіршення стану хворого, іноді лихоманка, наростаюча свердлячу головний біль, болючість при натисканні на звід черепа, нудота, блювота, брадикардія, набряк диска зорового нерва, одностороння аносмія, сплутаність свідомості, наростаюча сонливість, втрата орієнтування в навколишньому середовищі, порушення концентрації уваги, апатія і млявість, неадекватна поведінка (недоречні жарти, ейфорія), неспокій, кома, параліч ЧН (зокрема, I, III, VI).

Додаткові методи діагностики. МРТ або КТ з введенням контрастної речовини, нейрохірургічне обстеження.

Лікування. Лікування абсцесу головного мозку, що розвинувся в результаті інфекції порожнини носа або навколоносових пазух, залежить від стадії абсцесу, його розмірів і локалізації. В основі такого лікування лежить нейрохірургічне дренування абсцесу мозку в поєднанні з невідкладним ендоназальним дренированием ураженої навколоносовій пазухи.

Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки

г) тромбоз синуса. Клінічна картина. До клінічних проявів тромбозу синуса відносяться набряк верхньої і нижньої повіки, симптоми порушення функції окорухового нерва, проптоз, набряк диска зорового нерва, прогресуюче погіршення зору аж до сліпоти, хемоз, лихоманка постійного або ремиттирующего типу з ознобом, головний біль, лабільний пульс, сплутаність свідомості. При аналізі ЦСР виявляють збільшення кількості лейкоцитів і концентрації білка. Відзначаються також ознаки сепсису (спленомегалія і характерна картина при дослідженні крові).

Етіологія і патогенез. Джерелом інфекції буває фурункул верхньої губи або носа (занос збудників відбувається через кутову вену), абсцес перегородки носа, сфеноідіт, який ускладнився остеомієлітом, гострий остеомієліт лобової кістки, флегмона очниці, петрозит з поширенням запального процесу на запалі синус.

Диференціальний діагноз. Абсцес очниці, одонтогенная і тонзіллярная флегмона з симптомами сепсису, отогенний синус-тромбоз і тромбоз, викликаний гематогенним занесенням збудників з віддаленого септичноговогнища (наприклад, при стафілококової сепсисі).

Лікування. При підозрі на тромбофлебіт відразу призначають антибіотики широкого спектру дії у великих дозах протягом тривалого періоду, вибираючи препарати, якщо можливо, з урахуванням результатів посіву крові і визначення чутливості збудників до антибіотиків. Лікування включає також постільний режим, корекцію водного балансу і гепаринотерапии. При фурункули носа або верхньої губи кутову вену перетинають і коагулюють або резецируют в залежності від стану тканин в місці, де проходить ця вена.

У деяких хворих з далекозашедшей тромбозом синуса виправдана спроба його хірургічного дренування.

Прогноз. Несприятливий.

Ускладнення. Ускладнення включають менінгіт і сепсис (в тому числі септичні метастази в легені).

д) Риногенних менінгіт. Клінічна картина типового гнійного менінгіту. Висока температура тіла, гіперестезія, світлобоязнь, лабільність ЧСС, ригідність потиличних м’язів, головний біль, блювота, джексоновские епілептичні припадки і рухове занепокоєння. Симптоми Керніга, Ласега (верхній) і Брудзинського позитивні, надалі розвивається опістотонус і човноподібний живіт.

Уражаються ЧН, особливо III і IV. При дослідженні ЦСЖ виявляють високий плеоцитоз (в нормі не більше 12/3 лейкоцитів / нейтрофілів в 1 мл ЦСР), значне підвищення тиску (в нормі 7-12 см вод.ст.), підвищення концентрації білка (в нормі 25-40 / 100 мл) і зниження концентрації глюкози (в нормі 40-90 мг / 100 мл). Посів ЦСР дозволяє виявити збудників інфекції.

Додаткові методи діагностики. Поперекова або субокціпітальное пункція, неврологічне обстеження, бактеріологічне дослідження ЦСР; для виключення абсцесу головного мозку виконують МРТ або КТ з введенням контрастної речовини.

Диференціальний діагноз. Неріногенний (наприклад, епідемічний, вірусний) менінгіт, субарахноїдальний крововилив і інші захворювання, що супроводжуються зміною складу ЦСР.

Лікування. Лікування полягає в невідкладному хірургічному дренуванні ураженої навколоносовій пазухи з оголенням твердої мозкової оболонки і пластикою її дефекту, якщо він є. Призначають високі дози антибіотиків під контролем частих аналізів ЦСР, поки кількість клітин в ній не знизиться до рівня менше 100 мл-1. Рецидиви менінгіту можуть бути пов’язані з дефектом основи черепа в ділянці передньої черепної ямки, тому його слід виключити або, якщо він є, закрити.

Comments are closed.