Симптоми ускладнення отиту у вигляді тромбозу синуса і його лікування

Клінічна картина тромбозу синуса. Діагностика перісінусного абсцесу, періфлебіти і починається синус-тромбозу пов’язана з тими ж труднощами, що й діагностика епідуральної емпієми. Емболія фрагментами інфікованого тромбу проявляється симптомами, характерними для сепсису. До них відносяться:

• озноб;

• гектическая температура тіла з декількома піками протягом доби;

• висока ЧСС;

• головний біль;

• блювота;

• сонливість;

• ригідність потиличних м’язів (при супутньому менінгіті);

• задишка, пов’язана з септичними метастазами в легенях або септичній пневмонією;

• жовтяниця, пов’язана з септичними метастазами в печінку або неспецифічним реактивним гепатитом.

б) Етіологія і патогенез. Гнійне запалення при мастоидите і холестеатоме викликає деструкцію кістки в результаті поширення інфекції per continuitatem. При прориві її в перісінусное простір утворюється перісінусний абсцес і розвивається перифлебит сигмовидної синуса з подальшим синус-флебитом.

Тромб спочатку буває пристінковим, але, поступово збільшуючись, перекриває просвіт синуса і поширюється вище на поперечний і сагітальний синуси і сосковидні емісарні вени, а також вниз на внутрішню яремну вену.

В результаті інфільтрації бактеріями тромб піддається лізису, і відриваються від нього інфіковані фрагменти викликають септическую емболію.

Патогенез отогенний інфекції та шляхи її поширення:

1 – поширення в середню черепну ямку з утворенням субдурального абсцесу;

2 – менінгіт і абсцес скроневої частки;

\3 – поширення інфекції в задню черепну ямку з розвитком менінгіту або абсцесу мозочка.

Деструктивні зміни в скроневої кістки;

4 – лабіринтит;

5 – отогенний парез лицьового нерва;

6 – петрозит;

7 – синус-тромбоз з тромбофлебітом;

8 – сепсис.

Екстратемпоральние ускладнення:

9 – прорив гною при мастоидите з утворенням поднадкостнічного абсцесу;

10 – прорив гною через верхівку соскоподібного відростка з утворенням підскронева абсцесу (абсцес Бецольда).

в) Діагностика. Про розвиток синус-тромбозу при гострому або хронічному отиті свідчать такі симптоми:

• Лихоманка з підвищенням температури тіла до 40 ° С і більше.

• Гектіческая температура з ознобом.

• Набряк і болючість в проекції соскоподібного емісарні вени у заднього краю соскоподібного відростка (симптом Грізінгер).

• Індурація і хворобливість внутрішньої яремної вени і переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

• Петехіальний висип при септичній коагулопатии.

• Спленомегалия.

– Лабораторні дослідження. Посів крові дає зростання патогенних бактерій. При аналізі сечі виявляють гематурію, пов’язану з септичним інтерстиціальним вогнищевим нефритом, альбуминурию і циліндрурію.

– Рентгнологіческое дослідження. На КТ відзначається деструкція кістки в області синусів твердої мозкової оболонки. При каротидної ангіографії в венозної фазі виявляють стеноз або оклюзію сигмовидної синуса.

г) Диференціальний діагноз тромбозу синуса. Диференціальний діагноз включає в себе міліарний туберкульоз, черевний тиф, малярію, бруцельоз, вірусну пневмонію і цистопієліт.

д) Лікування. Лікування синус-тромбозу, ускладнити перебіг холестеатоми, полягає в негайному виконанні мастоідектомія з видаленням запаленого тромбірованного сигмовидної синуса. Сигмовидної синус широко оголюють, розсікають його стінку і видаляють утворився в ньому тромб. Внутрішню яремну вену перев’язують і розсікають між лігатурами, які слід накладати на незмінену стінку. Проводять тривалу внутрішньовенну терапію високими дозами антибіотиків (підбираючи їх, якщо можливо, з урахуванням результатів визначення чутливості мікрофлори) і призначають антикоагулянти.

е) Перебіг і прогноз тромбозу синуса. Для оцінки змін в оточуючих тканинах виконують повторну КТ. Синус-тромбоз при неадекватному лікуванні або несвоєчасному встановленні причини призводить до смерті. При правильному лікуванні, розпочатому в ранній стадії синус-тромбозу, вдається врятувати життя 80% хворих.

P.S. У всіх випадках сепсису, коли явний джерело інфекції відсутній, необхідно уважне дослідження вуха з виконанням рентгенографії, так як середній отит, який найбільш часто виявляється причиною інфекції, може залишитися нерозпізнаним через відсутність інших його характерних симптомів.

Отогенний синус-тромбоз:

а – Хвороблива припухлість в області соскоподібного відростка,

б – Фотографія, зроблена після дренування тромбофлебіту:

1 – розкрита соскоподібного печера;

2 – лігувати сигмовидної синус з інфікованим тромбом;

3 – різко виражене запалення тканин, що покривають соскоподібного відросток.

Comments are closed.