Симптоми ускладнення отиту у вигляді менінгіту і його лікування

а) Клінічна картина отогенного менінгіту. Головний біль, ригідність потиличних м’язів, човноподібний живіт, прогресуюче порушення свідомості, світлобоязнь, рухове занепокоєння, тоніко-клонічні судоми, параліч лицьового нерва. Оторея, біль у вусі і навіть зниження слуху можуть бути відсутні. У типових випадках відзначаються «скаче» пульс, нерегулярне дихання і підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Можливі також параліч окорухового і відвідного нервів і зміни очного дна.

б) Етіологія і патогенез. Поширення гострої або хронічної бактеріальної інфекції (зазвичай викликаної пневмококами) в субарахноїдальний простір:

• в результаті розширення кордонів первинного вогнища інфекції {per conti-nuilalem), зокрема деструкції кістки гнійно-запальним процесом;

• через предсуществующие шляху вздовж перфоруючих судин і каналів нервів в кістки (наприклад, уздовж сонно-барабанних нервів);

• в результаті тромбофлебіту, що поширюється по диплоические венах;

• через лабіринт і в результаті поширення на внутрішній слуховий прохід.

в) Діагностика отогенного менінгіту. Поряд з типовими клінічними симптомами гострого менінгіту, включаючи зміну складу ЦСР, відзначаються симптоми гострого, підгострого або хронічного середнього отиту різного ступеня тяжкості. При більш-менш нормальному слуху, але неоднозначною отоскопической картині вирішальну роль у встановленні діагнозу та визначення показань до хірургічного лікування можуть зіграти ознаки запалення повітроносних осередків на рентгенограмах і КТ скроневої кістки (в тому числі на знімках, зроблених в проекції Шюллера і Стенверса).

При дослідженні ЦСЖ відзначається плеоцитоз, значне підвищення рівня білка і зниження рівня глюкози і хлоридів. Тиск ЦСР перевищує 200 мм рт.ст. У гострому періоді захворювання при бактеріологічному дослідженні ЦСЖ зазвичай виявляють пневмококи.

г) Диференціальний діагноз включає вірусний або епідемічний менінгококовий менінгіт і туберкульозний менінгіт.

д) Лікування отогенного менінгіту. При пневмококової інфекції призначають внутрішньовенно великі дози антибіотиків, наприклад пеніциліну (40-60 млн ОД / добу.). Для спостереження за динамікою змін складу ЦСР вдаються до повторних поперекових пункція.

Проникність гематоенцефалічного бар’єру для антибіотиків схильна до значних змін в залежності від тяжкості менінгіту. Деякі антибіотики, зв’язуючись з білками ЦСР, инактивируются. Цефалоспорини третього покоління, наприклад цефтазидим (цефалоспорин, який проявляє активність щодо псевдомонад і тому може бути призначений при отогенних менінгіті, викликаному на хронічний середній отит), цефотаксим і цефтриаксон дуже легко проникають через гематоенцефалічний бар’єр.

До інтратекального введення антибіотиків вдаються у виняткових випадках. Слід виконати негайну мастоідектомію з дренуванням порожнини середнього вуха і широко оголити тверду мозкову оболонку.

е) Перебіг і прогноз. Отогенний менінгіт, якщо його не лікувати або лікувати неправильно, призводить до смерті. Шанси на одужання складають приблизно 90% за умови раннього виявлення та енергійного лікування середнього отиту, яка стала причиною розвитку менінгіту.

P.S. При появі симптомів гострого менінгіту слід перш за все виключити назогенную або Отогенний його природу. Якщо порожнину середнього вуха інфікована, то при сумнівному діагнозі і неоднозначних результатах отоскопії і рентгенографії виправдана діагностична операція, так як ризик, пов’язаний з нею, менше очікуваної користі. Інтенсивна терапія антибіотиками ефективна лише в тому випадку, якщо гнійний вогнище розкритий і дренувати.

Патогенез отогенний інфекції та шляхи її поширення:

1 – поширення в середню черепну ямку з утворенням субдурального абсцесу;

2 – менінгіт і абсцес скроневої частки;

3 – поширення інфекції в задню черепну ямку з розвитком менінгіту або абсцесу мозочка.

Деструктивні зміни в скроневої кістки;

4 – лабіринтит;

5 – отогенний парез лицьового нерва;

6 – петрозит;

7 – синус-тромбоз з тромбофлебітом;

8 – сепсис.

Екстратемпоральние ускладнення:

9 – прорив гною при мастоидите з утворенням поднадкостнічного абсцесу;

10 – прорив гною через верхівку соскоподібного відростка з утворенням підскронева абсцесу (абсцес Бецольда).

Comments are closed.