Симптоми ускладнення отиту у вигляді абсцесу мозку і його лікування

Абсцес мозку – найбільш серйозне пізніше ускладнення хронічного запального процесу в середньому вусі, пов’язаного з холестеатомой.

а) Клінічна картина отогенного абсцесу мозку: 

1. Початкова стадія. Менінгізм, нудота, головний біль, зміни психологічного статусу, лихоманка.

2. Латентна стадія. Епілептиформні напади, неврологічна симптоматика.

3. Стадія розгорнутих проявів. Блювота і брадикардія, зміни психологічного статусу, вогнищева симптоматика у вигляді афазії, алексии, аграфии, гемиплегии, епілептичних припадків, а також атаксії (при абсцесі мозочка). Симптоми поширення запального процесу на сусідні органи: параліч ЧН, дефекти полів зору, порушення функції окорухових м’язів і позні порушення.

4. Термінальна стадія. Сопор, кома, співдружності відхилення очних яблук в сторону ураження

.

б) Етіологія і патогенез. Інфекція поширюється одним із шляхів, перерахованих нижче:

1. Через дах барабанної порожнини, викликаючи утворення абсцесу в скроневій частці головного мозку.

2. Через сигмовидної синус в задню черепну ямку і призводить до абсцедированию мозочка.

3. З лабіринту в Ендолімфатичний мішок і призводить до абсцедированию мозочка. Можливо також поширення інфекції через судини (диплоические вени, прогресуючий септичний тромбангиит вен мозочка) або через внутрішній слуховий прохід в тих випадках, коли є лабіринтит

.

Патогенез отогенний інфекції та шляхи її поширення:

1 – поширення в середню черепну ямку з утворенням субдурального абсцесу;

2 – менінгіт і абсцес скроневої частки;

3 – поширення інфекції в задню черепну ямку з розвитком менінгіту або абсцесу мозочка. Деструктивні зміни в скроневої кістки;

4 – лабіринтит;

5 – отогенний парез лицьового нерва;

6 – петрозит;

7 – синус-тромбоз з тромбофлебітом;

8 – сепсис. Екстратемпоральние ускладнення:

9 – прорив гною при мастоидите з утворенням поднадкостнічного абсцесу;

10 – прорив гною через верхівку соскоподібного відростка з утворенням підскронева абсцесу (абсцес Бецольда).

в) Клінічні прояви абсцесу скроневої частки:

• Порушення мови (афазія в анамнезі і утруднене розуміння слів). (Афазія завжди буває сенсорної і ніколи – моторної.)

• Центральні порушення слуху.

• Слухові галюцинації.

• Порушення нюху, які зазвичай проявляються відокремлено.

• Порушення зору у вигляді квадрантной гемианопсии і парезу погляду.

• Невропатія ЧН III-VII.

• Перехресне поразки пірамідних шляхів.

г)  Диференціальний діагноз при абсцесі скроневої частки. Пухлина головного мозку. МРТ при абсцесі скроневої частки мозку

д) Клінічна картина абсцесу мозочка:

• Порушення координованих рухів очних яблук і функції постуральной системи.

• ністагм: грубий спонтанний ністагм, спрямований в бік ураження, вестибулярний ністагм з нерегулярним позиційним нистагмом, ністагм спрямованого погляду, пов’язаний із вторинним пошкодженням моста; ністагм при парезі погляду, спрямований в бік ураження.

• Атаксия, інтенційний тремор, дисметрія, адиадохокинез, гіпотензія; симптоми, обумовлені поширенням запального процесу на сусідні структури, наприклад параліч ЧН III, V-VII, IX та X. е) Диференціальний діагноз при абсцесі мозочка. Лабіринтит, гостра вестибулопатія, розсіяний склероз, пухлина мозочка, синдром мостомозжечкового кута.

ж) Інструментальні дослідження. Крім отологічній досліджень виконують також:

• Неврологічне обстеження: СВП, електроністагмографію, електронейроміографія при ураженні лицьового нерва.

• нейроофтальмологічної дослідження: дослідження очного дна, полів зору і функції окорухового нерва.

• Неврологічне та нейрорадіологіческом дослідження, що включає КТ, МРТ, сцинтиграфию головного мозку і, можливо, ангіографію, ехоенцефалографія, ЕЕГ, аналіз ЦСР. МРТ при абсцесі мозочка

з) Лікування отогенного абсцесу мозку. Розтин і дренування первинного вогнища інфекції здійснює оториноларинголог шляхом мастоідектомія. Під час цієї операції можна виконати також дренування порожнини черепа. Первинну операцію по розкриттю абсцесу мозку виконують шляхом краніотомії в нейрохірургічному відділенні. Від ізольованою аспірації вмісту абсцесу в даний час відмовилися, крім деяких виняткових випадків. Радикальне висічення вогнища інфекції уздовж шляху її поширення є більш ефективною операцією. Поряд з хірургічним втручанням призначають також інтенсивну антибіотикотерапію. і) Перебіг і прогноз отогенного абсцесу мозку. Незважаючи на хірургічне лікування летальність при отогенних абсцес головного мозку все ще становить 5-8%. Хоча порожнину, що утворюється після видалення абсцесу, закривається самостійно, проте після нейрохірургічного втручання може зберегтися певний функціональний дефіцит.

Comments are closed.