Симптоми травматичного паралічу лицьового нерва і його лікування

а) Причини. Другий за частотою причиною паралічу лицьового нерва є травма: тупа, яка проникає і ятрогенна. Найбільш часто пошкодження лицьового нерва при травмі буває обумовлено переломом скроневої кістки.

б) Частота. Пошкодження капсули внутрішнього вуха спостерігається менш ніж в 5% випадків переломів скроневої кістки, з них пошкодження лицьового нерва спостерігається в половині випадків. Параліч лицьового нерва відбувається в 10-20% випадків всіх поздовжніх переломів піраміди скроневої кістки і в 50% випадків всіх поперечних її переломів. У 75% випадків картина повного паралічу лицьового нерва розвивається протягом 24 год після травми, а 90% паралічів лицьового нерва з більш пізнім початком вирішуються спонтанно.

в) Прогноз паралічу лицьового нерва після травми. Двома найбільш значимими факторами, що дозволяють скласти прогноз щодо функції лицьового нерва, є ступінь тяжкості і час появи симптомів. Приблизно у 40% пацієнтів, у яких симптоми паралічу лицьового нерва з’являються відразу після травми, функція нерва не відновлюється. Тяжкість перелому піраміди скроневої кістки визначається типом перелому, наприклад продавлювання каналу, пошкодження лицьового нерва кістковим уламком, зсувна деформація лицьового нерва без пошкодження кісткового каналу, підоболонковому гематома лицьового нерва, що викликає його набряк. Електронейроміографія – єдиний надійний метод, що дозволяє визначити, в якому випадку відбудеться швидка дегенерація аксонів, і, отже, повне відновлення функції не відбудеться без декомпресії лицьового нерва. Параліч лицьового нерва

г) Лікування травматичного паралічу лицьового нерва. При виконанні хірургічного втручання слід захистити від пошкодження очей, відновити носове дихання і функцію порожнини рота. Це «функціональні» цілі. До косметичним цілям операції відносяться поліпшення здатності підтримувати рівновагу тіла, відновлення симетричності особи в стані спокою і координованих скорочень мімічних м’язів. Після операції, виконаної в гострому періоді травми, кращі результати отримують при безпосередньому зшиванні пошкодженого лицьового нерва «кінець-в-кінець» і відновленні безперервності лицьового нерва за допомогою вставки з аутонервного трансплантата. При перерві нерва в результаті травми зшивати його рекомендується «кінець-в-кінець».

Якщо при хірургічній обробці сильно пошкоджену ділянку нерва резецируют і при зшиванні виникає надмірне натяг, то відновлення нерва за допомогою аутонервного трансплантата так само ефективно, як і шов «кінець-в-кінець».

Консервативне лікування обмежується призначенням глюкокортикоїдів за умови, що виключено пряме пошкодження нерва. Швидкість регенерації аксонів в процесі загоєння нерва становить приблизно 1 мм / сут., Хоча коливається в широких межах. Тонус мімічних м’язів відновлюється протягом 6 міс., А протягом наступних 1-3 місяців поступово поліпшується скорочувальна функція мімічних м’язів.

Comments are closed.