Симптоматичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки


Симптоматичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки це виразки , які виникають під дією язвопровоцірующего фактора. Їх відрізняє від виразкової хвороби те, що завжди вдається виявити провокуючий виразку фактор і якщо прибрати цей фактор , загоєння виразки і одужання відбувається досить швидко.

Симптоматичні виразки бувають:

стресові
лікарські
ендокринні
що виникли на тлі захворювань інших внутрішніх органів.

Стресові виразки. Гострі стресові сімтоматіческіе виразки виникають при важких травмах , при важких гострих захворюваннях різних органів , після складних оперативних втручань. У цих випадках стресовими ситуаціями для організму вважаються шок , колапс ( різке падіння артеріального тиску) , кисневе голодування тканин організму , гостра недостатність функції печінки або нирок. При впливі декількох з цих факторів спільно ризик виникнення виразки різко зростає.

Механізмом розвитку виразки в цьому випадку вважається порушення взаємодії факторів агресії та факторів захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Фактори агресії починають переважати над факторами захисту . Механізм розвитку виразок включає в себе викид в кров стресових гормонів глюкокортикостероїдів та катехоламінів , які стимулюють викид соляної кислоти , зменшують продукцію шлункового слизу , сприяють порушенню мікроциркуляції крові в стінці шлунка та дванадцятипалої кишки.

Як наслідок порушення мікроциркуляції ( кровообігу в дрібних судинах ) відбуваються крововиливи в слизову оболонку. Крововиливи можуть бути дрібними або великими . Потім в місці крововиливу в умовах зниженої захисту слизової оболонки відбувається руйнування поверхневого шару слизової – утворюється ерозія . Ерозія поступово поглиблюється і , досягаючи м’язового шару шлунка або дванадцятипалої кишки , перетворюється на виразку. Найчастіше такі симптоматичні стресові виразки утворюються на слизовій оболонці дна і тіла шлунка , рідше в дванадцятипалій кишці .

Виділяють різні види стресових виразок :

Виразка Курлінга . Цей вид виразок виникає у пацієнтів з обширними або глибокими опіками , при опікової хвороби .
Виразка Кушинга. Розвивається у пацієнтів з важкими захворюваннями центральної нервової системи : важка черепно -мозкова травма , геморагічний інсульт (крововилив у мозок) , оперативне втручання на мозку .
Виразки при інших важких оперативних втручаннях .
Виразки при інфаркті міокрада .
Виразки при важких травмах .

Ерозії та виразки зустрічаються більш ніж у 50% пацієнтів з перерахованими вище станами . Але не завжди ці виразки діагностуються . Досить часто вони виліковуються самостійно при стабілізації стану хворого та лікуванні основного захворювання. Небезпека стресових виразок полягає в можливості виникнення небезпечних для життя ускладнень: масивних кровотеч з виразок або перфорації виразки з розвитком запалення очеревини ( перитоніт) .

Медикаментозні або лікарські виразки. Це виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки , які відбуваються під впливом ульцерогенних ( викликають виразку) лікарських препаратів. Механізм розвитку таких виразок може бути різним: деякі препарати пригнічують утворення захисних гормонів ( деяких видів тканинних гормонів – простагландинів ) у слизовій оболонці шлунка і знижують вироблення шлункового слизу (аспірин , нестероїдні протизапальні препарати – діклофенка , бруфен , індометацин та ін.)

Інші препарати безпосередньо пошкоджують слизову оболонку шлунка – хлорид калію , сульфаніламіди , нестероїдні протизапальні препарати. Такі лікарські засоби як кофеїн , синтетичні гормони кори надниркових залоз – глюкокортикоїди , резерпін стимулюють посилене утворення соляної кислоти обкладочнимі клітинами шлунка. Глюкокортикостероїди крім цього стимулюють секрецію гастрину і пепсину , що ще більше підвищує агресивність шлункового вмісту.

Утворенню виразок сприяють антикоагулянти , препарати наперстянки , нітрофурановие препарати. Найчастіше лікарські виразки виникають в шлунку. Досить у великій кількості випадків вони бувають множинними і поєднуються з ерозіями . Такі виразки зазвичай швидко гояться після відміни лікарського препарату. Проте небезпека лікарських виразок полягає в можливості розвитку ускладнень – кровотеч з виразок і прориву стінки шлунка. За наявності у пацієнта виразкової хвороби всі ці препарати можуть призвести до її загострення .

Виразки при гіперпаратиреоз . Гіперпаратиреоз – це захворювання при якому в паращитовидних залозах відбувається надлишкова продукція паратгормону або паратіріна , регулюючого обмін кальцію в організмі. При цьому сам гормон паращитовидних залоз призводить до підвищення продукції соляної кислоти в шлунку. Крім того , надмірна кількість кальцію в крові так само стимулює секрецію соляної кислоти і гастрину . Виразки при гіперпаратірозе утворюються найчастіше на слизовій дванадцятипалої кишки. Перебіг такого виразкового процесу зазвичай важкий: виразки існують довгостроково , погано піддаються лікуванню , супроводжуються вираженими больовими відчуттями і схильні до ускладнень ( перфорація , кровотечі ) і частих рецидивів .

Виразки утворюються також при захворюваннях інших органів травної системи (цироз печінки , хронічний панкреатит) , при хронічних захворюваннях легенів , при хронічній нирковій недостатності , при цукровому діабеті.

Comments are closed.