Симптом: поліурія.

Без спеціальних проб важко визначити причину поліурії, але деякі симптоми все ж допомагають встановити попередній діагноз. Великий об’єм сечі, гіпоосмоляльность плазми (менше 285 мосм / кг) в поєднанні з психічними розладами або епізодами поліурії в анамнезі дозволяють запідозрити нервову полідипсія. Раптове виникнення поліурії у поєднанні з недавньої черепно-мозковою травмою або операцією на гіпоталамо-гіпофізарної області в анамнезі дозволяють запідозрити центральний нецукровий діабет.
I. Проба з позбавленням рідини. Це найпоширеніший і надійний метод диференціальної діагностики поліуріческій синдромів.
Принцип: позбавлення рідини призводить до дегідратації, яка в нормі стимулює максимальну секрецію АДГ, що, в свою чергу, обумовлює максимальну концентрування сечі; тому введення АДГ не підвищує осмоляльність сечі.
Методика:
– Хворому не дають рідини до тих пір, поки не розвинеться дегідратація, достатня для появи потужного стимулу секреції АДГ (осмоляльність плазми більше 295 мосм / кг). Зазвичай для цього достатньо 4-18 ч.
– Щогодини беруть проби сечі і вимірюють її осмоляльність. Коли осмоляльність сечі в трьох послідовних пробах розрізняється менш ніж на 30 мосм / кг або коли хворий втратить 5% ваги, вводять 5 од аргіпрессіна або 1 мкг десмопресину п / к і вимірюють осмоляльність сечі через 30, 60 і 120 хв.
– Якщо хворий виділяє більше 10 л сечі на добу, пробу починають в 6:00, щоб встигнути зібрати всі проби сечі в період дегідратації (зазвичай осмоляльність сечі досягає плато через 4-8 години). При менш вираженій поліурії проба може тривати 12-18 ч. У таких випадках прийом рідини припиняють напередодні (в 22:00 або в 24:00). У хворих з нервовою полидипсией нерідко є важка перевантаження обсягом: проходить 16 год і більше, перш ніж починається секреція АДГ і концентрування сечі.
– Перед початком і в кінці проби, а також після введення АДГ визначають осмоляльність плазми.
Оцінка результатів:
– Якщо осмоляльність сечі, незважаючи на явну дегідратацію, не перевищила осмоляльність плазми, нервову полідипсія можна виключити. Якщо в ході проби осмоляльність сечі та осмоляльність плазми не збільшуються, а вага не зменшується відповідно до обсягу виділеної сечі, слід запідозрити, що хворий потайки п’є воду.
– У нормі і при нервової полидипсии на тлі дегідратації осмоляльність сечі перевищує осмолярність плазми. Після введення АДГ осмоляльність сечі підвищується незначно (менше ніж на 10%).
– При центральному нецукровому діабеті або нефрогенний нецукровому діабеті осмолярність сечі на фоні дегідратації не перевищує осмоляльність плазми.
– Після введення АДГ осмоляльність сечі зростає у здорових людей і хворих з нервовою полидипсией менш ніж на 10%, у хворих з центральним нецукровий діабет – більш ніж на 50%, а у хворих з нефрогенний нецукровий діабет – менш ніж на 50%.
Додаткові лабораторні дослідження. Чутливість і специфічність правильно проведеної проби з позбавленням рідини досягають 95%. Проте іноді не вдається розрізнити частковий центральний нецукровий діабет і частковий нефрогенний нецукровий діабет. При цих захворюваннях на тлі дегідратації осмоляльність сечі може перевищувати осмоляльність плазми. У таких випадках для уточнення діагнозу використовують такі проби:
– Одночасне визначення осмоляльності плазми, осмоляльності сечі і рівня АДГ в плазмі. При частковому центральному нецукровому діабеті рівень АДГ виявляється занадто низьким, а при частковому нефрогенний нецукровому діабеті – занадто високим для виміряної осмоляльності плазми.
– Пробне лікування десмопресином. Препарат призначають у вигляді крапель в ніс (10-25 мкг / добу, вводять 1-2 рази на добу) або п / к ін’єкцій (1-2 мкг 1 раз на добу) протягом 2-3 діб. При центральному нецукровому діабеті таке лікування швидко зменшує полідипсія і поліурія, не викликаючи водної інтоксикації. При нефрогенний нецукровому діабеті пробне лікування не дає ефекту.
– Проба з гіпертонічним розчином NaCI. Вводять 3% NaCl в / в до досягнення концентрації натрію в сироватці 145-150 ммоль / л і визначають осмоляльність плазми і рівень АДГ в плазмі. При нервової полидипсии і нефрогенний нецукровому діабеті рівень АДГ у відповідь на підвищення осмоляльності плазми зростає так само, як в нормі. При центральному нецукровому діабеті рівень АДГ збільшується незначно або взагалі не збільшується.
Інструментальні дослідження. Якщо встановлено діагноз центрального нецукрового діабету, обов’язково проводять КТ чи МРТ гіпоталамо-гіпофізарної області, щоб виключити краніофарингіом, менінгіому і інфільтративний процес. При підозрі на пухлину молочної залози або легенів проводять фізикальне дослідження, мамографію та рентгенографію грудної клітки.

Comments are closed.